發布時間：2021-12-09所屬分類：醫學職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要: 目的 探討自擬消炎湯佐治重度牙周炎效果及對齦溝液黏附因子、炎癥因子和基質金屬蛋白酶 - 8( MMP - 8) 、MMP - 13 水平的影響。方法 選擇本院 2016 年 3 月2018 年 4 月收治的 60 例重度牙周炎患者，隨機數字表法分為研究組和對照組各 30 例。對照組給予常規西藥
摘要: 目的 探討自擬消炎湯佐治重度牙周炎效果及對齦溝液黏附因子、炎癥因子和基質金屬蛋白酶 - 8( MMP - 8) 、MMP - 13 水平的影響。方法 選擇本院 2016 年 3 月—2018 年 4 月收治的 60 例重度牙周炎患者，隨機數字表法分為研究組和對照組各 30 例。對照組給予常規西藥治療，研究組在其基礎上給予自擬消炎湯治療。比較兩組患者治療前后齦溝液黏附因子、炎癥因子和 MMP - 8、MMP - 13 水平，并觀察兩組治療效果。結果 治療后，觀察組總有效率為 93. 33% ( 28 /30) ，明顯高于對照組的 73. 33% ( 22 /30) ( P < 0. 05) 。研究組患者黏附因子[可溶性細胞間黏附分子 - 1 ( sICAM - 1) 、可溶性血管黏附分子 - 1( sVCAM - 1) ]、炎癥因子[腫瘤壞死因子 - α( TNF - α) 、白細胞介素 - 6( IL - 6) 、白細胞介素 - 8( IL - 8) ]、MMP - 8 和 MMP - 13 水平均明顯低于對照組( P < 0. 05) 。結論 自擬消炎湯佐治重度牙周炎療效顯著，可有效緩解患者牙周組織炎癥反應，改善臨床癥狀。
關鍵詞: 自擬消炎湯; 重度牙周炎; 齦溝液黏附因子; 炎癥因子; 基質金屬蛋白酶 - 8; 基質金屬蛋白酶 - 13
臨床上將由微生物感染引起的牙周組織的慢性疾病稱為牙周炎，是常見的口腔疾病之一，且在我國具有較高的患病率[1]。該病發生較為隱秘，且病程緩慢，早期患者多無明顯癥狀或者癥狀較輕，隨著疾病逐漸發展，重度牙周炎患者通常會出現牙齒松動甚至脫落、牙齦出血、牙槽骨吸收等癥狀[2]，對患者的咀嚼功能產生嚴重不良影響。因此，采取切實可行的治療方法刻不容緩。有研究顯示牙周炎發生主要是因為菌斑在壓面的堆積[3]。而菌斑微生物和產物是其發生的始動因子，西醫常采用抗菌消炎類藥物輔助牙周基礎治療，歲對臨床癥狀具有較好的緩解作用，但是遠期復發率較高，同時西藥不良反應較大，患者耐受性較差，不利于疾病治療[4 - 5]。祖傳醫學認為牙周炎屬“牙宣”范疇，其病因分為內因和外因，前者為腎虛，后者為虛火和濕熱，故其治療因以“滋陰補腎，清解濕熱”為主，通過調節全身臟腑功能，提高機體免疫力，從而發揮人體的抗病能力[6]。本研究采用本院自擬消炎湯佐治重度牙周炎，旨在探討其治療效果以及對齦溝液黏附因子、炎癥因子和基質金屬蛋白酶 - 8( MMP - 8) 、基質金屬蛋白酶 - 13( MMP - 13) 水平的影響�，F報道如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料
選擇本院 2016 年 3 月—2018 年 4 月收治的重度牙周炎患者 60 例。診斷標準: 西醫診斷標準參照《牙周病學》[7]，重度牙周炎: 牙周炎 > 6 mm，附著喪失 > 5 mm，牙槽骨喪失 > 1 /2 根長，根分叉受累 2 ～ 3 度，牙齒一般均有明顯松動; 中醫診斷標準參照《中醫病癥診斷療效標準》[8]: 牙根宣露、紅腫、出血，口臭，舌紅苔厚，脈滑數，自覺牙齒松動、咬合無力。納入標準: ( 1) 所有患者均符合中西醫診斷標準; ( 2) 近 1 年內未接受過牙周治療; ( 3) 近 3 個月內未使用過抗生素或抗炎藥物治療; ( 4) 至少有 1 顆牙齒的探診深度超過 5 mm，BOP( + ) 。排除標準: ( 1) 口腔內存在的天然牙少于 20 顆; ( 2) 侵襲性牙周炎; ( 3) 伴有糖尿病、心血管疾病等嚴重全身系統性疾病患者; ( 4) 長期服用影響牙周組織恢復的藥物，如苯妥英鈉等; ( 5) 正畸或口腔黏膜病患者。采用隨機數字表法分為兩組，研究組和對照組各 30 例。研究組男 16 例，女 14 例; 年齡 18 ～ 50 歲，平均( 41. 35 ± 5. 74) 歲; 病程 1 ～ 6 年，平均 ( 3. 24 ± 0. 61) 年。對照組男 17 例，女 13 例; 年齡20 ～ 51 歲，平 均 ( 42. 18 ± 5. 53 ) 歲; 病 程 1 ～ 7 年，平 均 ( 3. 38 ± 0. 56) 年。兩組患者 性 別 ( χ2 = 0. 067，P = 0. 795) 、年齡( t = 0. 729，P = 0. 468) 、病程( t = 1. 183， P = 0. 240) 比較，差異無統計學意義( P > 0. 05) ，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者充分理解本研究并簽署知情同意書。
1. 2 治療方法
1. 2. 1 對照組 給予西藥治療，口服羅紅霉素( 北京康蒂尼藥業有限公司，國藥準字 H10970095，規格: 150 mg) ，1 片/次，2 次/d; 口服替硝唑( 浙江南洋藥業有限公司，國藥準字 H10940135，規格: 0. 5 g) ，2 片/次，1 次/d。連續治療 2 周。
1. 2. 2 研究組 在對照組基礎上給予自擬消炎湯治療，藥用: 生地黃 25 g，生石膏 20 g，升麻 15 g，紫花地丁 15 g，牡丹皮 15 g，黃芩 10 g。另腫脹明顯者加用黃柏 12 g，出血明顯者加槐花 10 g，白茅根 15 g。1 劑/ d，水煎 300 mL，分早晚兩次服用，連續治療 2 周。
1. 3 觀察指標比較治 療 前 后 齦 溝 液 黏 附 因 子、炎 癥 因 子 和 MMP - 8、MMP - 13 水平，并觀察兩組患者臨床療效。療效評估標準參照《牙周病學》[7]，具體為: 顯效: 臨床癥狀明顯緩解，牙周探診深度減少 2 mm 以上，探診出血以及牙齒松動度減少超過 2 級; 好轉: 臨床癥狀有所緩解，牙周探診深度減少 1 ～ 2 mm，探診出血以及牙齒松動度減少超過 1 級; 無效: 臨床癥狀無明顯變化，甚至惡化，牙周探診減少 1 mm 以下，探診出血或牙齒松動度無明顯減少。治療有效率 = 顯效率 + 好轉率。
采用濾紙采集牙齒齦溝液，并離心分離( 1000 r/ min，10 min) ，取上清液，黏附因子[可溶性細胞間黏附分子 - 1( sICAM - 1) 、可溶性血管黏附分子 - 1 ( sVCAM - 1) ]、炎癥因子[腫瘤壞死因子 - α( TNF - α) 、白細胞介素 - 6( IL - 6) 、白細胞介素 - 8( IL - 8) ]以及 MMP - 8、MMP - 13 均采用酶聯免疫吸附法檢測，黏附因子酶聯免疫試劑盒購于上海廣銳生物科技有限公司; 炎癥因子、MMP - 8、MMP - 13 酶聯免疫試劑盒購于上海酶聯生物科技有限公司。檢測時間為治療前以及治療 2 周后。
1. 4 統計學分析
采用 SPSS 22. 0 軟件。計量資料以 x 珋± s 描述，進行 t 檢驗。計數資料以例和百分比( % ) 描述，采用 χ2 檢驗。以 P < 0. 05 表示差異有統計學意義。
2 結果
2. 1 研究組與對照組患者臨床療效的比較
研究組治療有效率為 93. 33% ，明顯高于對照組的 73. 33% ，差異有統計學意義( P < 0. 05) 。見表 1。
2. 2 研究組與對照組治療前后齦溝液黏附因子水平的比較
治療前，兩組患者的齦溝液黏附因子水平比較明顯差異( P > 0. 05) 。治療后，研究組 sICAM - 1、sVCAM - 1 水平均低于對照組，差異有統計學意義( P < 0. 05) 。見表 2。
2. 3 研究組與對照組治療前后齦溝液炎癥因子水平的比較
治療前，兩組患者的齦溝液炎癥因子水平比較明顯差異( P > 0. 05) 。治療后，研究組 TNF - α、IL - 6、 IL - 8 水平均低于對照組，差異有統計學意義( P < 0. 05) 。見表 3。
2. 4 研究組與對照組治療前后齦溝 液 MMP - 8、 MMP - 13 水平的比較
治療前，兩組患者的齦溝液MMP - 8、MMP - 13 水平比較明顯差異( P > 0. 05) 。治療后，研究組 MMP - 8、MMP - 13 水平均低于對照組，差異有統計學意義( P < 0. 05) 。見表 4。
3 討論
牙周炎的發生與發展不僅與菌斑細菌及其產物相關，還與遺傳、感染、免疫等密切相關[9]。該病是一種細菌感染性疾病，其主要致病菌為革蘭氏陰性菌，機體牙周部位厭氧環境對該菌的大量繁殖極其有利，是導致患者發生牙齦出血、炎癥等牙周炎癥狀的主要誘因[10]。西藥替硝唑對厭氧菌的繁殖具有較好的抑制作用，可導致牙周組織細菌的凋亡，是目前臨床常用的口腔消炎藥[11]; 羅紅霉素是新一代大環內酯類抗生素，可有效降低牙周可以致病菌的種類和數量，降低牙周組織損傷，但臨床實踐表明前者可引起神經系統反應、血管神經性水腫等，后者具有一定的肝毒性，同時，兩者均可導致患者出現惡心、嘔吐等胃腸道反應，長期使用會具有一定的耐藥性，降低臨床療效，導致患者治療依從性較差[12]。如何有效治療重度牙周炎，改善患者預后現已成為口腔科醫師研究重點。
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中醫將牙周炎歸于“牙宣”“齒衄”范疇，對于其病因具有較為精辟的認識，分為內因和外因。外因為外界六淫侵襲，飲食不調，如喜食辛辣、肥甘厚膩、飲酒過度等; 中醫認為其內因在于脾、胃、腎，主要是由于外因傷及脾胃，脾胃開竅于口，胃內蘊熱，外邪化火上蒸于口，引發牙周炎[13]。此外，《直指方》載“齒者，骨之所終，髓之所養，腎實主之。故腎衰則齒豁，精盛則齒堅，虛熱則齒動。”《雜病源流犀燭·口齒唇舌病源流》中也有提到“齒者，腎之標，骨之本也。”患者體內臟腑功能失調，腎中精力虧虛，則導致機體虛火內生，火灼牙齦，骨髓空虛，牙失濡養，久之則齦肉萎縮，齒根宣露，齒牙疏豁動搖; 同時齒牙齦肉失養，牙槽骨吸收，腎虛不能主骨故牙齒松動。因此，其病因在于脾腎兩虛、虛火上炎[14]，治療因以“滋陰補腎，清解濕熱”為主。本研究采取本院自擬消炎湯佐治重度牙周炎患者，主要組成為生地黃、生石膏、升麻、紫花地丁、牡丹皮、黃芩，另腫脹明顯者加用黃柏，出血明顯者加槐花、白茅根。生地黃性味甘、苦、寒，歸心、肝和腎經，具有清熱涼血、養陰生津的功效，主治陰虛內熱、骨蒸勞熱等癥�，F代藥理學表明生地黃還具有抗炎作用[15]。生石膏性味辛、甘，大寒，入肺經和胃經，具有清熱瀉火，除煩止渴的功效。升麻的功效為解表透疹，清熱解毒，升舉陽氣，主治齒痛口瘡，氣虛下陷等癥; 紫花地丁可清熱解毒、涼血消腫; 牡丹皮可清熱涼血、消瘀治熱; 黃芩可清熱燥濕、消炎抗菌、消腫，大量研究表明黃芩提取物黃芩苷具有較好的抗菌、抗炎作用[16]，可應用于牙周病的防治中。黃柏可清熱燥濕、瀉火解毒; 槐花和白茅根均可涼血止血。諸藥合用，可共奏滋陰補腎，清解濕熱之功效。
齦溝液是從牙齦結締組織滲入到齦溝內的液體，其內含有多種反映牙周健康狀態的因子[17]，因此，牙周組織受到刺激后直接表現于齦溝液成分的變化，包括黏附因子、炎癥因子等。其中黏附因子 sICAM - 1、 sVCAM - 1 可通過促進炎癥細胞向種植體周圍的黏附來加重機體牙周炎癥狀，包括炎癥反應等。炎性因子 TNF - α、IL - 6、IL - 8 是介導牙周組織內炎癥反應的促炎因子，可通過調節或激活炎癥反應加重牙周炎。此外，李 倩 等[18] 研究顯示牙周炎 患 者 MMP - 8、 MMP - 13 水平明顯高于健康人，認為其在牙周炎發生中具有重要作用，可通過講解壓槽骨組織中的膠原，促進壓槽骨的吸收和破壞。本研究結果顯示研究組患者黏附因子、炎癥因子以及 MMP - 8、MMP - 13 水平較對照組明顯降低，同時治療有效率明顯高于對照組，提示自擬消炎湯佐治重度牙周炎相比于西藥治療，可提高治療效果，降低炎癥反應以及相關蛋白酶分子水平，改善患者臨床癥狀。推測其原因為中醫治療著眼于全身臟腑的調節作用，注重局部與全身的聯系，提高機體免疫功能，重視人體自身潛在的抗病能力，同時自擬消炎湯中的生地黃、黃芩等藥材對牙周致病菌具有較好的抑制作用。
綜上所述，自擬消炎湯佐治重度牙周炎療效顯著，可有效緩解患者牙周組織炎癥反應，改善臨床癥狀。——論文作者:姜德志1 ，初鐵楠1 ，屈波2
參考文獻
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