發布時間：2021-11-20所屬分類：醫學職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要: 目的 對比 2014 年和 2020 年江蘇省精神衛生服務資源情況，為精神衛生資源合理分配及設置提供合理化建議。方法 使用國家衛生健康委編制的《全國精神衛生資源調查表》及江蘇省嚴重精神障礙信息系統，調查和統計 2014 年和 2020 年江蘇省精神衛生醫療機構的數量、
摘要: 目的 對比 2014 年和 2020 年江蘇省精神衛生服務資源情況，為精神衛生資源合理分配及設置提供合理化建議。方法 使用國家衛生健康委編制的《全國精神衛生資源調查表》及江蘇省嚴重精神障礙信息系統，調查和統計 2014 年和 2020 年江蘇省精神衛生醫療機構的數量、床位、人員等信息，并調查江蘇省嚴重精神障礙患者管理服務情況。通過 SPSS 19. 0 軟件對數據進行統計分析。結果 通過與 2014 年精神衛生服務資源進行對比，2020 年江蘇省精神衛生醫療機構增加 9 家，精神科編制床位數增加5 936張，增長率為 39. 55% ，精神科開放床位數增加5 311張，增長率為 27. 41% ; 床位密度由 2. 43 張/萬人增加到 3. 08 張/萬人，增長率為 26. 75% ; 精神衛生從業人員由 8. 08 名/10 萬人增加到 12. 27 人/10 萬人; 2020 年全省二級以上綜合醫院開設精神科( 心理科) 門診的醫療機構占 37. 28% ; 在嚴重精神障礙患者管理服務方面，2020 年的患病率為 0. 43% 高于 2014 年的 0. 34% ( χ 2 = 8 441. 60，P < 0. 05) 、2020 年管理率為 95. 22% 高于 2014 年的 90. 97% ( χ 2 = 5 520. 13，P < 0. 05) 、2020 年服藥率為 81. 22% 高于 2014 年的 57. 18% ( χ 2 = 37 254. 45，P < 0. 05) ，差異均有統計學意義。結論 江蘇省精神衛生服務資源有所增加，但仍存在人員數量不能滿足區域發展要求，精神衛生資源分布不均衡，需要合理布局資源，加強精神衛生從業人員的培養。
關鍵詞: 精神衛生資源; 醫療機構; 精神衛生服務
隨著時代的進步和經濟的快速發展，精神疾病和心理問題日益突出，社區居民對精神衛生資源的需求迅速增加[1-2]，特別是嚴重精神障礙患者的救治救助也更加受到重視。黃悅勤等作者通過全國精神疾病流行病學調查發現，我國六大類精神障礙 ( 心境障礙、焦慮障礙、酒精或藥物使用障礙、精神分裂癥及相關精神病性障礙、進食障礙、沖動控制障礙) 加權終生患病率為 16. 6% [3]。如按上述患病率計算，江蘇省約有10 000余萬人需要精神或者心理衛生服務。伴隨著升學、工作及生活中的壓力，人民群眾心理健康和精神問題日益嚴峻，通過對比分析 2014 年及 2020 年精神衛生服務資源情況，為合理配置精神衛生服務資源，滿足人民群眾對精神衛生服務需求，同時為制定全省精神衛生規劃提供可行性建議。
1 對象與方法
1. 1 對象 分別在 2014 年底和 2020 年 10 月，對全省精神衛生醫療機構床位情況及開設精神科( 心理科) 的二級以上綜合醫院進行調查，對全省從事精神衛生行業的人員及嚴重精神障礙患者管理服務情況開展調查。
1. 2 調查方法 由各設區市衛生健康委和嚴重精神障礙管理治療項目辦公室組成本地區的精神衛生資源調查工作組，調查組人員統一由省衛生健康委和省嚴重精神障礙管理治療項目辦公室進行培訓，使用國家衛生健康委下發的《全國精神衛生資源調查表》進行調查，同時收集江蘇省嚴重精神障礙信息系統中患病率、管理率、服藥率等信息; 各設區市報表的填報要求同一人填報，各設區市衛生健康委對填報數據進行質量控制，調查表上報省里后，由省項目辦工作人員再次進行質量控制。2014 年和 2020 年人口學數據來源于中國疾病預防控制中心。
1. 3 統計學分析 相關數據收集后錄入 Microsoft Excel，利用 SPSS 19. 0 軟件進行統計分析。采用描述性方法對江蘇省 2014 年及 2020 年精神衛生機構數量、床位數、床位密度、精神衛生從業人員進行分析，對 2014 年與 2020 年兩組間的患病率、管理率及服藥率采用卡方檢驗進行比較，以 P < 0. 05 為差異有統計學意義。
2 結 果
2. 1 精神衛生機構情況 江蘇省精神衛生醫療機構由 2014 年的 94 家增加至 2020 年的 103 家; 精神科開放床位數由 2014 年的15 077張增加至 2020 年的21 040張，增長率為 39. 55% ，開放床位數由 2014 年的19 375張增加至 2020 年的24 686張，增長率為 27. 41% 。從各家醫院級別上看，省及以上級別的精神衛生醫療機構減少 4 家，地市級的精神衛生醫療機構減少 4 家，區縣及以下級的精神衛生醫療機構增加 17 家; 在編制和開放床位上，省及以上級別的精神 衛 生 醫 療 機 構 增 長 率 分 別 為 11. 96% 和 17. 98% ，地市級增長率分別為 11. 75% 和 12. 49% ，區縣及以下級增長率分別為 69. 59% 和 41. 71% ( 表 1) 。
2. 2 精神衛生服務資源分布及床位密度 江蘇省下轄 13 個地級市，除南通市外，其余 12 市在精神科床位數上呈現上升趨勢，連云港市增加 343 張床位，增長率 63. 61% 、宿遷市增加 671 張床位，增長率 59. 38% 、淮安市增加 645 張床位，增長率 52. 02% ，增長率分列全省的前 3 位; 在精神科床位密度方面，全省 2020 年床位密度為 3. 08 張/10 萬人，較 2014 年的 2. 43 張/10 萬人，增長 26. 75% ，其中宿遷市床 位密度增加 1. 58 張/萬人，增長率為 68. 70% 、連云港 市 床 位 密 度 增 加 0. 95 張/萬 人，增 長 率 為 64. 63% 、淮安市床位密度增加 1. 41 張/萬人，增長率為 55. 95% ，增長率分列全省的前 3 位。
2. 3 二級以上綜合醫院精神( 心理) 衛生服務情況 2020 年全省二級以上綜合醫院 338 家，其中開設精神( 心理) 科門診的數量為 126 家，占比 37. 28% 。其中泰州市開設精神( 心理) 科門診在二級以上綜合醫院所占比例為 73. 33% ，淮安市為 64. 71% ，連云港市為 46. 15% ，位列前 3 位( 表 2) 。
2. 4 精神衛生從業人員數量及密度 精神科執業 ( 助理) 醫師數由 2014 年的1 763名增長到 2020 年的2 427名，增長 664 名，增長率為 37. 66% ，到 2020 年，精神科執業( 助理) 醫師密度達 3. 05 名/10 萬人; 精神科護士增長了1 649名，增長率為 37. 17% ，精神科護士密度為 7. 64 名/10 萬人; 心理治療師、心理咨詢師、公共衛生醫師及社會工作者均有所增多，但增長較小( 表 3) 。
2. 5 嚴重精神障礙患者管理服務情況 截止 2020 年 10 月 31 日，江蘇省建檔在冊嚴重精神障礙患者 ( 精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執型精神障礙、分裂情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙) 345 591人，患病率為 0. 43% ，相比 2014 年患病率 0. 34% ，差異有統計學意義 ( P < 0. 05) ; 在 冊 患 者 管 理 情 況，2020 年 管 理 率 為 95. 22% ，相比 2014 年的 90. 97% ，差異有統計學意義( P < 0. 05 ) ; 在 服 藥 方 面，2020 年 服 藥 率 為 81. 22% ，相比 2014 年的 57. 18% ，差異有統計學意義( P < 0. 05) ( 表 4) 。
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3 討 論
調查通過對“十三五”收官之年與“十二五”收官之年相對比，分析江蘇省精神衛生服務資源狀況，通過五年的發展，全省的精神衛生醫療機構、床位數、精神衛生從業人員數等均不斷增長。全省精神衛生資源的快速發展離不開各級政府的高度重視和重點扶持，特別是隨著和諧社會發展，全球對心理健康問題越來越重視[5-6]。
在精神科床位方面，雖然各個級別的精神衛生醫療機構編制床位和開放床位都在增長，但 2020 年全省 3. 08 張/萬人的床位密度低于 7. 7 張/萬人的中等收入國家的平均水平[7]，全省在精神衛生床位方面雖然有所發展，但還未能達到我國中等配置的水平，可能是受到精神衛生政策改革和發展緩慢的影響。相關文獻報道 2015 年底全國精神衛生床位資源的分布存在不均衡的情況[8]，近五年已得到長足的發展，但該省目前的精神科床位密度仍不能滿足本地區精神衛生需求，尤其在我國城鎮化以后，成年勞動力集中在城市中，精神分裂癥、雙相情感障礙等嚴重精神障礙以青壯年為主[9-10]，因此城市中發病人群過度集中，床位密度突顯不足。在精神衛生從業人員方面，2020 年全省精神科執業( 助理) 醫師和護士分別為2 427名和6 085名，雖然較 2014 年在數量上有所增加，但目前精神科執業( 助理) 醫師密度為 3. 05 名/10 萬人，低于《全國精神衛生工作規劃( 2015 - 2020 年) 》提出的到 2020 年東部地區精神科執業( 助理) 醫師不低于 3. 8 名/10 萬人的要求[11]。部分學者研究[12]顯示精神科醫生面臨著風險高、收入低、社會地位不高等社會環境，致使從事精神科方向的醫學生減少。雖然相比 2014 年， 2020 年的心理治療師、心理咨詢師、公衛醫生、社會工作者都普遍增加，但因基數較少，增加后的人數仍不能滿足全社會的心理衛生服務需求，同時在該省從事社區精神疾病防治工作多為兼職，在社區患者的康復、社區嚴重精神障礙患者的管理，仍需要大量心理治療師、咨詢師、康復師、社會工作者、公共衛生醫師等多學科專業的全職人員[13]，這也符合精神衛生專業多學科團隊服務發展模式。2020 年全省 338 家二級以上綜合醫院，開設精神科( 心理科) 門診的 126 家，由于病恥感的原因，一些出現焦慮、抑郁、失眠等問題的精神疾病患者，不愿意去精神�？漆t療機構尋求幫助[14]。因此綜合醫院的精神科( 心理科) 門診數量有所提升，緩解了當地緊張的精神衛生資源的短缺。在社區嚴重精神障礙患者管理服務方面，該省 2014 年底嚴重精神障礙患病率為 0. 34% ，相比同時期陜西省的 0. 33%[15]，武漢市的 0. 37%[16]，差距較小，隨著各級政府越來越重視精神衛生工作，經過這五年發展，該省患者患病率、管理率、服藥率都在穩步提升。
經過“十三五”的發展，全國各地的精神衛生服務資源不斷增加[17]，但仍不能滿足我國群眾對精神衛生服務的需求，建議政府相關部門，研究制定符合本地區的精神衛生規劃，提高精神科床位數及密度、精神衛生從業人員的數量及密度，加大精神衛生財政經費投入，從而建設安全和諧的社會環境。利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突——論文作者：李世明1 ，錢寧2 ，鄒曉君1
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