發布時間：2014-04-23所屬分類：護理職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 著重分析醫患關系中的醫務人員、患者和醫院群體的不同價值取向及其構成，并在此基礎上提出了構建和諧醫患關系需要明確的政府、醫院和醫患雙方的責任以及需要尋求的共同價值目標，這對確立和諧醫患關系的價值理念，構建良好的醫療秩序有著重要的意義。
【摘要】 著重分析醫患關系中的醫務人員、患者和醫院群體的不同價值取向及其構成，并在此基礎上提出了構建和諧醫患關系需要明確的政府、醫院和醫患雙方的責任以及需要尋求的共同價值目標，這對確立和諧醫患關系的價值理念，構建良好的醫療秩序有著重要的意義。
【關鍵詞】 醫患關系,價值目標,構建,中外健康文摘評職
構建和諧的醫患關系是構建和諧社會的重要內容。和諧的醫患關系是在醫療服務過程中建立的醫患之間互相理解、尊重、信任、融洽的關系，它是建立在共同戰勝疾病的價值追求目標之上的。黨的十七大報告提出要“建立基本醫療衛生制度，提高全民健康水平”。構建和諧的醫患關系需要明確政府、醫院和醫患雙方的責任、尋求共同價值目標，以確保和諧醫患關系的實施。中外健康文摘評職《中國臨床心理學雜志》屬中央級學術性刊物。內容涉及臨床心理學的各分支學科：心理和教育評估的理論及應用研究、心理治療與咨詢的理論和實踐研究、心理測量和治療技術研究、不同人群心理特點和心理健康研究以及本學科國內外研究進展與動態的報告等。
一、分析醫患關系中的不同價值目標構成
中國醫患沖突問題始于20世紀80年代末90年代初醫療衛生體制改革的全面推進。政府認可了一套“少給錢、多給政策”的改革思路，試圖建立“有激勵、有約束、有競爭、有活力”的醫療體制。然而由于醫療信息的嚴重不對稱性，有激勵卻無約束;由于醫療市場的壟斷性，有活力卻無競爭。所以，當前對醫患沖突研究必須從醫療體制著手，從醫患雙方不同價值取向等角度進行分析，依據醫患關系中不同的價值目標，尋找醫患沖突的原因，研究改善醫患關系的對策、探索構建和諧醫患關系的途徑，本文從價值追求角度認為應著重分析研究以下問題：
(一)醫務人員的價值目標
醫務工作者的價值目標是指對患者、社會所負的社會、道德、健康責任。要對患者的生命健康負責，不能傷害患者，除對患者個人盡義務外，還要對他人社會盡義務。鑒于在醫患關系中，醫務工作者處于主導地位，患者通常只能被動接受，如何檢查、診斷、治療和進行醫學處置，悉聽決定，處于被動地位。因而，醫務工作者的價值主導作用尤為明顯。在醫患關系中，醫務工作者的價值目標應體現在以下幾方面：
1.診療疾病、解除痛苦、維護健康。這是醫務工作者最基本的價值目標，也是醫生職業特點所決定的�！秷虡I醫師法》第22條第1項規定，醫生要遵守法律、法規，遵守技術操作規范。第2項規定，醫師要樹立敬業精神，遵守職業道德，盡職盡責為患者服務。這些都要求醫務工作者的一切行為都要有利于患者疾病的治療和康復，不能用各種理由推卸為患者診治的責任，必須盡職盡責地以其所掌握的醫學知識和治療手段，盡最大努力減輕或解除患者的痛苦，維護患者的健康利益。為達到此目的，醫務工作者除了用藥物、手術等治療努力解除患者軀體上的痛苦外，還要以同情心理解和體貼患者，做好心理疏導，解除患者心理上的痛苦。要做到“五知”，即知患者主訴、不適、苦惱、生活不便和社會問題五個方面。
2.尊重患者，保護患者隱私，保守秘密�；颊咴诮邮茚t療服務診治時享有其人格尊嚴得到尊重的權利�！秷虡I醫師法》第22條第3項規定，醫師應當關心、愛護、尊重患者，保護患者隱私。尊重患者的人格尊嚴，這既是醫務工作者職業道德的要求，也是社會文明進步的表現，更是尊重和保護基本人格的法律義務，一方面為病人保密，保守患者隱私秘密，做到守口如瓶。另一方面對病人保密，對一些病情如果讓患者知道會造成惡性刺激，加重病情惡化的，應予保密。
3.真情告知，解釋說明�！秷虡I醫師法》第28條第1款規定，醫師應當如實向患者或者家屬介紹病情，但應當注意避免對患者產生不利后果。醫務工作者有義務向患者說明病情、診斷、治療、預后等有關醫療情況。特別是在診療措施存在或者可能給病人帶來不利的影響時，更應向病人做充分的解釋與說明。這種負責的、通俗的、簡練的陳述和說明的目的是為了讓病人了解情況，而不是去增加病人的思想負擔。醫務工作者不能為了讓病人接受自己的醫療方案而隱瞞、推卸診治手段可能帶來的傷害的責任。
4.預防保健、健康教育。隨著社會發展和科技進步，人類對危害自身健康因素的認識逐漸加深，醫療衛生的內涵.也不斷豐富擴大。影響人類健康的因素很多，其中生活環境、公共衛生，以及吸煙、酗酒等不良習慣對人體健康都有影響，這些已經引起社會的廣泛關注。要主動宣傳普及醫藥衛生知識，提高人們自我保健和預防疾病的能力，支持和參與衛生防疫和環境治理活動，要樹立“大衛生”的觀念，在群眾中廣泛開展健康教育活動，通過普及醫學衛生知識，倡導文明健康的生活方式，提高健康意識和自我保健能力，對整個人類社會的健康承擔起責任。
5.提高專業技術水平，發展醫學科學事業。在醫患關系中，患者對醫務工作者的醫術水平要求很高，水平高的醫務人員，患者就信任他，而那些醫術高超、手到病除的醫務人員更是受到患者的尊敬。因此，醫務工作者應當努力鉆研業務，更新知識，不斷提高自己的醫學專業技術水平，更好地為患者服務。同時，要使醫學科學事業不斷發展，不斷提高臨床診治水平，增強人民健康素質，就需要醫務人員刻苦鉆研掌握新理論、新技術、新操作，并具有一種獻身和求實的精神。醫學科學的發展，關系到人的生、老、病、死，是一項非常艱巨的事業，醫務工作者應以執著的精神，不懈追求，貢獻自己畢生的精力。
一般來說，醫務工作者的價值目標應是明確的。但是，由于利益的基點和指向不同，社會價值目標和個人價值目標常存在著矛盾和沖突。當產生矛盾時，醫務工作者必須進行多元利益的對比分析和優化選擇，確保社會利益不受損害，多方利益合理兼顧。
(二)患者的價值目標
患者的價值目標是指患者享有權利的同時，要履行一定的義務，以對自身健康負責，對他人和社會負責。包括對自己保持和恢復健康的責任，積極接受配合診治的義務�；颊叩膬r值目標體現在：
1.保持和恢復健康�；疾‰m不是患者能自主的，但有的與患者的生活方式、生活習慣有著密切關系，也與患者自我保健有關�；颊哂胸熑芜x擇合理的生活方式，養成良好的生活習慣，保持健康，減少疾病的發生。患者對自己的健康不負責，不但對個人是個損失，而且會導致個人承擔社會責任能力減弱，給社會和家庭帶來不應有的負擔。
2. 有權了解治療疾病的方案、措施，并期望得到優質服務。在治療過程中，患者希望了解病情，治療措施，有權選擇自己信賴的醫生、麻醉師和護理人員，有權參與疾病治療的某些過程，有權享用自己掏錢所要得到的各種優質醫療服務。對此，醫務人員應主動向患者介紹有關情況，加強醫患溝通。
3. 期待人文關懷�；颊咴诰驮\過程中，如處在一個良好的醫療氛圍中，就可感受到溫馨與和諧，有助于康復，就可減少醫患的矛盾，減少醫療糾紛。因此，醫務人員要為患者提供用心傾聽，耐心解答，細心醫療護理、熱心服務，衷心祝福“五心制”服務，營造一種親切和諧的就醫軟環境。
4.醫療成本合理。據調查臨床上有許多醫患沖突并不是因為醫務人員的醫術不夠精湛、態度不夠好，而是因為患者感覺醫療費用過高，超出預期值太多，認為是有的醫務人員從中漁利，因而引起許多沖突。所以合理進行成本控制，不但可以使患者滿意，還可以降低醫院自身消耗，贏得更多病人的信賴。
患者作為疾病親歷者和尋求醫療幫助者，對醫學以及醫務人員的期望值普遍偏高，極易忽視醫療行業的高風險、高科技的行業特點，加之有的患者認為自己花錢看病，就是上帝，稍有不如意便不滿，這些都極易造成醫患關系緊張。對患者來說，在選擇價值目標時，應換位思考一下，多尊重醫務人員勞動，增進理解與寬容是非常重要的。
(三)醫院群體的價值目標
醫院群體價值目標是指醫院全體或多數員工共同認可的，對周圍事物的意義和重要性的總的看法和根本觀點，是醫院在醫療實踐活動中所推崇的基本信念和奉行的目標。它是通過群體主觀努力確立的，有著明確、系統表達形式的價值理念，它含有強烈的自覺意識，體現了群體的理想和期望。
在社會主義市場經濟條件下，處理醫患關系時，醫院的價值目標出現多重化、多樣化的趨勢。從如何看待醫院自身與患者關系的角度，醫院的價值目標可分為三種類型：一是經濟效益價值觀。這種價值觀認為經濟效益是第一位的，是決定醫院生存和發展的重要因素，其他因素都要從屬于經濟效益，因而把治病救人作為賺錢的手段，把提高醫院的經濟收入作為最終目標。二是社會效益價值觀。這種價值觀以社會效益為一切活動的準則，以提高患者健康水平為中心，把履行救死扶傷、治病救人的社會責任作為醫院工作的出發點和歸宿。三是綜合效益價值觀。這種價值觀認為醫院的經濟效益是重要的，但社會效益更重要，因而既重視醫院的經濟效益，更重視社會效益，既看重醫務人員的利益，更看重患者的利益。它主張在堅持社會效益第一的前提下追求經濟效益，在為患者提供優質服務的基礎上獲取經濟報酬。
二、明確醫患關系中共同價值目標的尋求
(一)政府的責任
政府應勇于承擔基本醫療保障的重任，讓醫療服務真正惠及百姓，這是建立和諧醫患關系的保證。政府的責任具體表現是：
1. 政府應提高認識，承擔起衛生保護的社會責任。為了促進社會發展，國家已不是純粹的“守護人”，它要積極介入社會生活，承擔起為人民提供“從搖籃到墳墓”生存照顧的行政任務。公民有權利在其特別困難時，獲得社會、國家的救濟。我國是人民當家作主的社會主義國家，政府對此要有清醒的認識，積極行動起來，為公民生活提供相應的保障，使公民能過上健康、文明的生活。中國的現實還不可能滿足所有人的所有醫療要求，但應該優先滿足所有人的基本醫療需求，并在此基礎上，盡可能地滿足更多人的醫療需求。
2.政府應加強對醫療機構的監管力度，迅速改變醫療衛生市場混亂局面。市場經濟是有效率的經濟，但市場也有其本身無法克服的先天性缺陷，作為市場秩序的監督者、市場機制缺陷的糾偏者、社會公平正義的維護者的政府必須依法進行管理。目前醫療衛生市場秩序混亂，與醫藥衛生行政部門監管缺位息息相關。國家審計署報告稱，衛生部和北京市所屬10家醫院自2001年以來，收取藥品和醫療器械廠商等支付的各類折扣、回扣等約3億元。這就需要有關主管部門盡快克服醫政不分、重扶持、輕監管的缺點，充分發揮醫藥衛生行政部門行業監管職能，加強對醫療機構的醫療服務質量、合理用藥和收費標準等的有效監管;嚴肅查處醫療機構存在的違紀、違法問題，糾正行業不正之風;加強財務監督，在醫藥分家前，將醫療機構的收入增加控制在國民收入增長率之內，超出部分用于抵財政撥款;改變當前以藥養醫的狀況，實行醫藥分家，從根本上切斷醫療服務提供者進行誘導需求的利益動機，并切實完善政府對醫療衛生的補償機制，達到以盡可能低的醫療衛生投入實現盡可能高的全民保健。
3. 完善衛生立法，使政府依法承擔起保護公民基本權利的責任。保護公民健康是我國一切衛生工作的根本宗旨和積極目的。我國憲法規定，“國家尊重和保障人權。”“國家發展醫療衛生事業，發展現代醫藥和我國傳統醫藥……保護人民健康”。“中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質幫助的權利。國家發展為公民享受這些權利所需要的社會保險、社會救濟和醫療衛生事業。”但由于缺少與之相配套的衛生法律法規，使憲法的這些規范流于形式，這樣既有損于憲法的尊嚴，更有損于人民健康權的實現。為使我國衛生事業的發展與經濟建設、社會進步的要求相適應必須盡快制定衛生基本法，確定我國衛生工作方針、政策、基本原則，強化政府職責，確保衛生投入隨國民經濟增長而保持一定比例的增加;征收統一的醫療保障稅，建立互助共濟、覆蓋全民、城鄉一體和最低限度的醫療保障制度以及大病救助保險制度;制定《醫患關系法》，使醫療機構參加醫療責任險，使醫療事故的民事責任由第三方承擔，減輕醫療機構的經濟負擔，以便于患者維護合法權益。
(二) 醫院的責任
醫院應加快醫療機構內部改革，堅持為人民服務的宗旨，確保醫療衛生事業的公益性，這是建立和諧醫患關系的基礎。
盡管目前絕大多數的醫療機構都是公立醫院，是以救死扶傷、防病治病、保障人民群眾健康為宗旨的社會公益性事業單位。一個時期以來，醫院在變革與發展中由于過分注重經濟收入，而忽視公平正義、誠信友愛，影響了社會的公平、和諧、安定、有序，造成醫患關系緊張。因此及時調整個別醫療體制改革的手段和目標出現的偏差，是解決醫患關系緊張的一種有效方法。醫院要以新的觀念認識醫院與社會關系，將更多注意力投入到社會效益當中來，堅持社會效益為主，經濟效益為輔的原則。醫院的社會效益是醫院的根本價值所在，良好的經濟效益又是實現社會效益的基礎和條件。因此在醫療機構內部改革中要堅持兩個效益的統一，義利并重。在二者發生矛盾時，醫療機構必須毫不猶豫地堅持社會效益第一的原則，把患者和社會的健康利益放在首位。在任何情況下都不允許為了經濟效益而犧牲醫療服務的社會效益，不允許把經濟效益凌駕于社會效益之上。為了確保人民健康，醫療機構的效益只能在減員增效、提高工作效率，充分調動員工積極性，建立一套有激勵作用的運行機制以及科學管理機制上下功夫。改革現行科室核算制或承包制，切斷誘導醫生需要行為和其經濟利益之間的關聯。
(三)醫者的責任
醫者的善心善德是建立和諧醫患關系的關鍵。醫學是一種愛人之學、人道之學，從它誕生之時起，就一直同生命打交道，以“解除病痛，維持功能，恢復健康，保護生命”為己任。作為一名醫務人員，理應具備敬畏生命高于一切的價值觀。孟子曾說：“惻隱之心，人之端也。”這在當前醫療衛生缺乏社會監督，患者不會或者不能監督的今天，顯得尤為重要。
同時，醫務人員應有報答患者感恩之心。這是因為：一是患者是醫療機構及其醫務人員的衣食父母。患者選擇了某家醫療機構及某個醫務人員是對其的信任，使其有了施展才華的機會和實現救死扶傷宗旨的可能，因而醫療機構和醫務人員應放下“救世主”架子，熱情為患者服務。二是患者是醫務人員成長的階梯。患者是醫務人員治療的對象，更是醫務人員成長的基石。從見習生到實習生，由小醫生到大醫生的每一步都離不開患者的支持與奉獻。因此，醫務人員應堅持以患者為中心，強化服務意識，提高醫療質量，千方百計減輕群眾負擔，多與患者進行一些感情溝通，多給患者一些人文關愛，多替患者著想，并盡其所能減輕患者痛苦。醫務人員應有完善的醫德之心，要把能否得到患者和社會的贊許，看作是對醫務人員工作的肯定，特別是在醫學還不能包醫百病的今天，醫德對建立和諧醫患關系顯得尤為重要。
(四)患者的責任
要維護患者的合法權益，僅靠醫務人員發善心，靠醫療機構的誠信是不夠的，還應當加強對醫療機構及其醫務人員的社會監督。在醫患關系中處于劣勢的患者要維護自身的合法權益，就應當組織起來，成立病人協會或者其他維權組織，對醫療服務進行社會監督，維護患者的合法權益，促進醫療服務市場健康發展。其職責是向患者提供消費信息和咨詢服務，參與有關部門對醫療服務和藥品的監督、檢查，受理有關患者的投訴，并對投訴事項進行調查，調解，對損害患者合法權益的行為予以“暴光”、批評，涉及醫療事故的，可以提請衛生行政部門啟動行政處理程序，只有患者維權渠道的暢通，才能杜絕非法“維權”和極端事件的發生。同時，患者維權意識的覺醒，使醫務人員常懷“如臨深淵，如履薄冰”的勤勉之心，不斷探索醫學的新領域，這是社會的一大進步。當然，患者對醫學也應有一個正確認識的過程，不能期待它包醫百病，更不能期望它改變生老病死的自然規律，對醫務人員善意的過錯，也應有寬容之心。惟有如此，醫患之間的緊張氣氛才能得以緩和，和諧的醫患關系才能得以建立。
尋求構建和諧醫患關系的共同價值，是實現社會公眾共享醫療衛生事業改革和發展成果的必然要求，也是實現正常醫療秩序的前提。在這過程中，要對醫患關系中的不同價值目標進行梳理分析，明確政府、醫院、醫務人員和患者不同價值需求，消除影響醫患關系的潛在隱患，確立醫患關系中的共同價值目標，這對構建和諧醫患關系的價值理念，實現良好的醫療秩序有著重要的意義。
SCISSCIAHCI
