發布時間：2014-11-07所屬分類：醫學論文瀏覽：1次
摘 要： 論文摘要：由于沼氣中毒突然發生，清醒病人易產生恐懼感，應盡量營造輕松的治療環境，消除緊張恐懼心理，使之角色轉變，各項治療操作應盡量集中，主動與家屬溝通，了解病人的喜好與生活習慣，采取更好的護理，減輕心理壓力，對于插管或機器通氣的清醒病人，
論文摘要：由于沼氣中毒突然發生，清醒病人易產生恐懼感，應盡量營造輕松的治療環境，消除緊張恐懼心理，使之角色轉變，各項治療操作應盡量集中，主動與家屬溝通，了解病人的喜好與生活習慣，采取更好的護理，減輕心理壓力，對于插管或機器通氣的清醒病人，應向其說明治療的目的，需要配合的方法，可用手勢、點頭、睜眼、閉眼、小紙條等方法進行交流。
關鍵詞：沼氣中毒,搶救,護理
引言
沼氣中毒是人們在清池過程中，吸入了殘留于沼氣池內混合性氣體而引起的中毒，較輕者表現為頭暈痛，中度中毒者面部潮紅，心跳加快，出汗較多，重度中毒出現深度昏迷、體溫升高，脈搏加快，呼吸急促，大小便失禁，實行積極有效的搶救是提高存活率的關鍵，現將我科2008年5月—7月成功救治10例中毒患者談談護理體會。
1、臨床資料
我科收治的10例沼氣中毒病人均為男性，年齡36—53歲，均為急診入院患者，都是進入沼氣池而發生中毒，中毒后就診時間為10—90分鐘;10例患者均存在意識障礙，其中2例眼部有不同程度的燒傷，糞水淹溺8例，致吸入性氣道損傷1例，發生呼吸衰竭2例，機構通氣6例，經積極搶救治療護理，均治愈出院無護理并發癥發生。
醫學論文推薦：《昆明醫科大學學報》主辦： 昆明醫學院，周期： 月刊，出版地：云南省昆明市，語種： 中文;，開本： 大16開，國際刊號：ISSN2095-610X，國內刊號：CN53-1221/R，郵發代號： 64-82，復合影響因子： 0.278，綜合影響因子： 0.221，創刊時間：1980，昆明醫科大學前身是昆明醫學院，昆明醫科大學是云南省最大的集教學、醫療、科研為一體的高等醫學院校，昆明醫科大學歷史悠久，辦學歷史可以追溯到創建于1933年的東陸大學醫學專修科，1956年獨立建院。78年來，培養的7萬余名高級醫學人才扎根邊疆，服務基層，為云南醫藥衛生事業和經濟社會發展及促進民族團結、維護邊疆穩定做出了卓越貢獻。2012年學校正式由昆明醫學院更名為昆明醫科大學。
2、搶救與護理
2.1 搶救治療
2.1.1 立即給氧，采用高濃度面罩或鼻導管給氧。建立靜脈通道，脫去污染衣物，用大量清水全身清洗皮膚，尤其是污染部位。嚴格遵醫囑予20%甘露醇125ml，靜滴q8h，降顱壓、防治腦水腫，并用尼莫地平0.83mg/h 靜脈微泵泵入，預防腦血管痙攣。胞二磷膽堿、醒腦靜營養腦細胞，改善腦功能，地塞米松10mg 靜脈q8h抗炎減輕腦水腫。參麥、鎂鉀合劑營養心肌。
2.1.2 保持氣道通暢：糞水淹溺者氣道內會吸入糞渣阻塞氣道造成窒息，應保持患者氣道通暢，注意呼吸頻率、節律、血氧飽和度(2)，發現異常，立即給予吸痰，同時行氣管插管術，根據病情變化隨時予呼吸機輔助呼吸。吸痰時做到輕快，并觀察痰液性狀、色、量和氣管插管及呼吸機管道是否通暢，嚴密記錄呼吸機各參數數據的變化情況。
2.2 護理
2.2.1 病情觀察
在治療過程中嚴密觀察病人有無神經系統和心臟并發癥的發生，如有無急性癡呆失語、癲癇、驚厥、肢體癱瘓、心律失常、心肌損害及時糾正休克，代謝性酸中毒，水與電解質代謝失衡，防治發生遲性腦病，高熱者予頭部降溫，并觀察病人意識有無改變，有無頻繁嘔吐、脈搏減慢、血壓升高等顱內高壓表現。
2.2.2呼吸機及氣道的護理
應用呼吸機能迅速有效糾正低氧血癥，因此應用時應保持各管道通暢，防止管道脫落，扭曲、受壓，呼吸模式采用機控呼吸或輔助呼吸(SIMV或SIMV+PSV)，呼吸參數設定為潮氣量6—8ml/kg，呼吸頻率10—12次/分，氧濃度開始時用60%，以后根據血氣分析結果調整。
濕化器的溫度以32—35℃為宜，罐內加蒸餾水。同時加強管道的護理，及時清除呼吸道分泌物，特別應做好氣道濕化，可通過蒸氣霧化。痰液粘稠者予濕化液沐舒坦15mg+慶大霉素8mg+0.9%NS50mg微泵泵入氣道，能很好起到濕化氣道作用。
2.2.3心理護理：由于沼氣中毒突然發生，清醒病人易產生恐懼感，應盡量營造輕松的治療環境，消除緊張恐懼心理，使之角色轉變，各項治療操作應盡量集中，主動與家屬溝通，了解病人的喜好與生活習慣，采取更好的護理，減輕心理壓力，對于插管或機器通氣的清醒病人，應向其說明治療的目的，需要配合的方法，可用手勢、點頭、睜眼、閉眼、小紙條等方法進行交流。
2.2.4安全的護理：由于各種治療及疾病的影響，會使病人產生煩噪、此時應加床欄保護，以防跌傷，同時還要注意避免碰傷身體，不可強拉患者的肢體，避免發生肌肉撕裂傷、骨折或關節脫位，定時為病人翻身拍背，防止形成壓瘡，對躁動病人給予適當的鎮靜措施。
2.2.5眼部護理
由于受到化學氣體的刺激，眼部容易燒傷，應及時觀察有無充血水腫，配合醫生及時清洗，并用眼藥水及眼膏交替外用，予沙布覆蓋眼睛，防止強光刺激。
2.3營養支持：由于病人行氣管、插管昏迷不能進食，會發生營養失調，抵抗力下降，因此合理補充營養是促進康復的重要環節，除靜脈營養外，給予管喂流質飲食，開始時少量多餐，待胃腸道適應后再逐漸增量，溫度與體溫接近為宜，鼻飼營養應盡量達到含蛋白質脂肪，碳水化合物、維生素和水比例適當的要求，我院用的是華瑞制藥有限公司生產的瑞素，經輸液管與胃管連接，借助重力將瑞素緩慢滴入胃腸道，每天4—6次，每次200—300ml，同時抬高床頭，防止返流，每次鼻飼前應確認胃管是否在胃內，注意勿注入空氣，以免引起腹脹，灌注完畢用溫開水沖洗胃管，若發現胃液為咖啡色，提示發生胃出血，應立即報告醫生，并停止鼻飼，同時將胃液送化驗室檢查，遵醫囑予奧美拉唑42.6mgivq12h凝血酶500u+云南白藥0.5—1.0加冰鹽水管喂q6h等治療。
3 體會
由于沼氣是由甲烷、硫化氫、CO2、CO為主的混合氣體，當人吸入過多時，經肺進入血液與體內紅細胞結合，造成人體缺氧而引起腦水腫、心肌損害，常常有糞水淹溺致吸入性肺損傷、肺部感染，通過對患者的護理，發現搶救的關鍵在于嚴密觀察病情，配合醫生及時對病人進行各種搶救操作，如氣管插管、機械通氣、及時改善缺氧狀態，使我們認識到精心護理是搶救成功的關鍵，維持及保護生命器管的功能。病人神志瞳孔和生命體征變化以及出入量的變化是病情觀察的要點，總之在搶救時要做到準確、及時、各班交接清楚、配合，使搶救工作忙而不亂，主動與家屬溝通，配合醫務人員對病人實施最好的治療護理。
參 考 文 獻
張樹基，劉仁樹，王佩燕——急診醫學 新理論、新觀點、新技術、北京：人民軍醫出版社2002.
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