發布時間：2021-09-26所屬分類：醫學論文瀏覽：1次
摘 要： [摘要] 目的 觀察強化髖關節周圍肌肉力量訓練對髕股關節疼痛綜合征( PFPS) 的療效。方法 選擇 2018 年 6 月至 2019 年 6 月該院收治的 PFPS 患者 60 例，采用抽簽法將其分為觀察組和對照組，每組 30 例。對照組予常規物理治療，觀察組在對照組治療方案的基礎
[摘要] 目的 觀察強化髖關節周圍肌肉力量訓練對髕股關節疼痛綜合征( PFPS) 的療效。方法 選擇 2018 年 6 月至 2019 年 6 月該院收治的 PFPS 患者 60 例，采用抽簽法將其分為觀察組和對照組，每組 30 例。對照組予常規物理治療，觀察組在對照組治療方案的基礎上增加髖關節周圍肌肉力量訓練。比較兩組治療前后的膝前痛量表( AKPS) 評分、視覺模擬量表( VAS) 評分以及屈膝、伸膝的最大峰力矩( PT) 。結果 治療后，兩組 AKPS 評分均提高，VAS 評分均降低，與治療前比較差異均有統計學意義( P < 0. 05) 。與對照組比較，觀察組治療后 AKPS 評分更高、VAS 評分更低，差異有統計學意義( P < 0. 05) 。治療后，兩組伸膝、屈膝 PT 值均提高，與治療前比較差異均有統計學意義( P < 0. 05) 。與對照組比較，觀察組治療后的伸膝、屈膝 PT 值更高，差異有統計學意義( P < 0. 05) 。結論 強化髖關節周圍肌肉力量訓練有利于改善 PFPS 患者的膝關節活動功能，減輕膝關節疼痛癥狀，療效顯著。
[關鍵詞] 髕股關節疼痛綜合征; 肌肉力量訓練; 膝關節活動功能; 疼痛
髕股關節疼痛綜合征( patellofemoral pain syndrome，PFPS) 是一種多見于女性群體的肌肉骨骼疾病，多由反復勞損、創傷等所致，可導致患者出現髖關節外展外旋肌及伸膝肌群力量減弱、運動控制能力下降以及疼痛等癥狀[1]。既往臨床的治療多針對膝關節局部開展，而對膝關節鄰近關節的重視不足[2]。近年來，針對 PFPS 患者，除加強對控制髕股關節活動的肌肉群的力量訓練外，還需加強對髖關節周圍肌肉群的力量訓練，因為基于關節相互依存理論，通過加強對髖關節周圍肌肉群的力量訓練可能會對膝關節功能的恢復起到積極作用[3]。但目前相關的臨床實踐還較少，鑒此，本研究旨在比較常規物理治療與加強髖關節周圍肌肉力量訓練對 PFPS 患者的療效，觀察訓練前后患者膝關節功能及疼痛情況變化，為 PFPS 治療方案的選擇提供參考。
1 對象與方法
1. 1 研究對象 選擇 2018 年 6 月至 2019 年 6 月我院收治的 PFPS 患者 60 例，采用抽簽法將其分為觀察組和對照組，每組 30 例。兩組在年齡、性別、體質量指數( Body Mass Index，BMI) 及病程方面比較差異無統計學意義( P > 0. 05) ，具有可比性。見表 1。
1. 2 納入與排除標準 納入標準: ( 1) 符合《骨科學》[4]中關于 PFPS 診斷; ( 2) 年齡≥18 周歲; ( 3) 無物理治療禁忌證; ( 4) 髕骨關節疼痛時間 > 3 個月; ( 5) 在長時間久坐、下蹲、跑步、上下樓梯、跑姿、跳躍中至少 2 項活動中出現疼痛。排除標準: ( 1) 近 3 個月有下肢手術及其他治療史; ( 2) 半月板或韌帶損傷; ( 3) 膝關節內部紊亂; ( 4) 既往有髕骨脫位或半脫位病史; ( 5) 并發急性或慢性疾病; ( 6) 并發肌肉拉傷、滑囊炎、髕腱炎癥; ( 7) 妊娠、哺乳期女性; ( 8) 健康狀況不佳者。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者知情同意參與。
1. 3 治療方法 ( 1) 對照組予常規綜合物理治療。使用北京祥云佳友醫療提供的 FK998-T 型電腦中頻治療儀、廣東羊城牌 YC-EOⅡB 型場效應治療儀、汕頭達佳 6805-D 型電子針灸儀進行治療。1 次/d，10 d 為 1 療程，兩療程間隔 1 d，連續治療 6 周。 ( 2) 觀察組在對照組治療方案的基礎上強化髖關節周圍肌肉力量訓練。采用華北特訓公司提供的等速訓練器進行訓練，囑患者取站立位，保持髖部處于中立體位，并保持膝關節屈曲 90°，用等速訓練器的固定帶將大腿下端進行有效固定。等速訓練器設置為髖關節模式，角速度設置為 60°/s; 收縮方式設置為等速。囑患者盡全力讓髖關節進行最大范圍的伸展、屈曲、內收、外展運動。40 ～ 60 min /次，3 次/周，持續訓練 6 周。
1. 4 觀察指標 于干預治療前后進行評價。( 1) 膝前痛量表( Anterior Knee Pain Scale，AKPS) 評分: 共包括 13 個條目，每個條目分別對應不同類型的膝關節功能，總分 100 分，分值越大提示膝關節日常活動功能越佳。( 2) 視覺模擬量表( Visual Analogue Scale， VAS) 評分: 囑患者對過去 24 h 的疼痛情況進行評分，總分 10 分，分數越高提示疼痛感越強。( 3) 最大峰力矩( peak torque，PT) [5]: 采用等速訓練器對患者屈膝、伸膝的 PT 值進行測定。
相關知識推薦：骨科中西醫結合治療論文適合投稿的期刊
1. 5 統計學方法 應用 SPSS21. 0 統計軟件進行數據分析，計量資料以均數 ± 標準差( x珋± s) 表示，組間比較采用成組 t 檢驗。計數資料采用例數( n) 表示，組間比較采用 χ 2 檢驗。P < 0. 05 為差異有統計學意義。
2 結果
2. 1 兩組治療前后 AKPS 評分和 VAS 評分比較兩組治療前 AKPS 評分和 VAS 評分比較差異無統計學意義( P > 0. 05) 。經干預治療后，兩組 AKPS 評分均提高，VAS 評分均降低，與治療前比較差異均有統計學意義( P < 0. 05) 。與對照組比較，觀察組治療后 AKPS 評分更高、VAS 評分更低，差異有統計學意義( P < 0. 05) 。見表 2。
2. 2 兩組治療前后伸膝、屈膝 PT 值比較 兩組治療前伸膝、屈膝 PT 值比較差異無統計學意義( P > 0. 05) 。經干預治療后，兩組伸膝、屈膝 PT 值均提高，與治療前比較差異均有統計學意義( P < 0. 05) 。與對照組比較，觀察組治療后的伸膝、屈膝 PT 值更高，差異有統計學意義( P < 0. 05) 。見表 3。
3 討論
3. 1 PFPS 是指膝關節負重屈伸時髕骨后方或周圍產生的無明確痛點的疼痛，也是目前膝關節慢性疼痛復發的重要病因[6]。目前，關于 PFPS 特定的發病原理尚未完全明確，而本病是下肢疼痛的最為普遍的原因之一，可導致患者出現長期不同程度的疼痛，影響患者生活質量。既往有研究[7-9]顯示，關節負荷/頻率的分布可用來表示髕股關節以及其他關節的功能，其分布情況決定了與關節組織的動態平衡相適應的一系列無痛負荷范圍，若負荷過多或過少，則會導致機體組織內平衡失調，進而引起功能障礙及疼痛，故目前臨床治療中主要以恢復髕股關節的動態平衡為目標。
3. 2 針灸、中頻及磁熱治療是臨床常用的物理療法，主要作用于深部組織，可改善局部的血液循環，促進深層組織炎癥的吸收，有效緩解疼痛，但其在改善患者肌肉力量方面效果并不理想[10]。故本研究在此基礎上采用等速訓練器加強對髖關節周圍肌肉力量的訓練，結果顯示，在治療 6 周后，觀察組患者的 AKPS 評分較入院時顯著升高，且顯著高于采用常規物理治療的對照組，同時其膝關節活動功能方面的改善也更加顯著。分析原因在于: 基于關節相互依存理論，加強對髖關節周圍肌肉的力量訓練有利于提升膝關節的控制能力，從而改善膝、踝、足的運動功能; 同時還能增加膝關節的穩定性，改善髕股關節的排列關系，從而有利于改善膝關節的力學動態平衡，進而達到改善癥狀的目的[11-14]。另外，本研究結果還顯示，經治療后，觀察組的 VAS 評分較治療前降低，且顯著低于對照組，說明加強髖關節周圍肌肉力量訓練能夠有效減輕患者的疼痛情況，促進膝關節功能的康復。這與肖琦等[15]的研究結果相似。通過加強對髖關節周圍肌群的訓練，能夠對膝關節的穩定性起到積極作用，有利于實現膝關節組織內的動態平衡，從而達到治療的目的，幫助患者恢復膝關節活動功能[16-17]。近年來隨著研究的深入，發現無論是物理治療、肌貼技術，還是電刺激治療，均難以改善所有 PFPS 患者的臨床癥狀，故提倡在康復過程中，應結合患者的實際情況選擇合適的康復治療方案[18]。
綜上所述，強化髖關節周圍肌肉力量訓練有利于減輕 PFPS 患者的疼痛癥狀，促進患者膝關節活動功能的恢復，療效確切。但本研究隨訪觀察時間較短，且未能對并發癥的發生情況進行評估，研究結論尚需進一步驗證。——論文作者：李衛星， 張慶威
SCISSCIAHCI
