發布時間：2021-07-05所屬分類：醫學論文瀏覽：1次
摘 要： [摘要]化學、生物、放射和核(CBRN)威脅可能造成大規模傷亡，是戰場防御的重點內容。CBRN武器醫學防護學是軍隊醫學院校學員的必修課程。該文介紹了野戰演練中防化醫學課程設立的以防護姿態通過污染區、操作防化裝備、化學攻擊后的現場救援和化學污染傷員早期
[摘要]化學、生物、放射和核(CBRN)威脅可能造成大規模傷亡，是戰場防御的重點內容。CBRN武器醫學防護學是軍隊醫學院校學員的必修課程。該文介紹了野戰演練中防化醫學課程設立的以防護姿態通過污染區、操作防化裝備、化學攻擊后的現場救援和化學污染傷員早期救治4個模塊的訓練內容，以及將各模塊整合到全功能性演習中的實施過程;討論了在野外軍事醫學綜合演習過程中模塊化設計的思路和學員借此訓練應建立的防化醫學核心意識。模塊化訓練可為CBRN防御醫學野戰演練的有效實施提供新的借鑒。
[關鍵詞]防化醫學;野戰演練;模塊化;訓練;學員
我軍基層部隊衛生連和各級軍隊醫院的醫務人員大多畢業于軍醫大學。為幫助學員在軍事任務中獲得準備、組織和開展衛勤保障工作的部分概念性和實踐性經驗，軍醫大學以完成臨床醫學、軍事醫學和軍事衛勤等所有醫學課程學習的本科生為對象，每年舉行軍事醫學綜合演習(IMME)。IMME對學員未來的履職能力和各種非戰爭軍事行動衛勤保障能力的培養，是至關重要的一步[1-2]�；瘜W、生物、放射和核(CBRN)武器襲擊及相關的恐怖行動、泄漏事件都可能造成批量傷員，是戰時醫學防御和平時應急救援的核心任務之一[3]。針對不同的CBRN響應人員，如急救人員、醫院第一接診人員，有研究[4-6]提出了不同的培訓內容和培訓重點。CBRN武器損傷防治是IMME的重要組成部分，特別是在演練最后階段的功能性演習中，核化生武器分級衛勤保障是重點內容之一。各軍醫大學的CBRN武器醫學防護學課程由防原、防化、防生等3個教研室共同完成。現就防化醫學課程建立的培訓模塊，包括防護、洗消、搶救和治療等內容，簡要介紹如下。
1年度IMME的野戰演練概況
IMME模擬實戰情景，旨在培養學員處理實際問題的能力，使學員掌握戰傷急救技術、治療措施和衛勤保障的基本程序。IMME為期約2周，通常有臨床醫學、軍事預防醫學、高原醫學、檢驗醫學和護理學等專業的300～500名學員參加。
1.1演習想定和想定導向的衛勤保障每年IMME前，由軍事衛勤教研室負責根據訓練需求、軍事現狀和作戰模式的發展而設計不同的演習想定。一個深思熟慮的想定是訓練的起點;它為學員搭建一個舞臺，供學員把在臨床醫學、軍事醫學、軍事預防醫學等方面學到的知識運用到具體的演練想定中，完成作戰部隊需要的衛勤保障任務[7-8]。例如，演習想定在山區的邊防行動，其目的是規劃和實施衛勤保障。一旦宣布這一設想，所有的人員分配、裝備設置和衛生服務活動都將圍繞任務的目標進行。根據邊防山區的作戰背景和化學武器襲擊后的傷員救護任務特點，學員應該明確，森林密布的山區會減慢化學戰劑(CWA)的擴散，使CWA具有更高的局部濃度和更長的持續時間。此外，CWA更容易在山谷里流動，士兵應該運動到坡頂或山頂上。在山區環境中，應考慮選擇適當的后送交通工具或直升機降落地點。
1.2野戰演練中防化醫學訓練的目的化學武器襲擊比常規武器可能造成更嚴重的傷亡。防化醫學是軍事醫學學員的必修課，是一門針對化學武器傷害的醫學防護專業課程。防化醫學課程內容包括化學中毒機理、臨床表現、應急救援和治療措施，以及在化學攻擊或有毒工業化學品有意或無意釋放時的衛勤保障對策。野戰演練的目的是通過接近實戰的演練過程，全面提高學員對防化醫學理論知識和專業技術的理解。這將是學員在化學武器襲擊和緊急化學事件應急響應中開始“處女航”的良好開端。教學方面的一個重要部分是設計防化醫學的實踐，希望通過野戰演練，提高學員在實際任務中全面運用防化醫學基本理論、基本知識和基本技能的能力，提高學員在衛勤保障中的組織指揮能力。
相關期刊推薦：《臨床軍醫雜志》(ClinicalJournalofMedicalOfficer)(月刊)創辦于1973年，面向全軍醫遼及其它醫療單位的臨床軍醫，通過國家郵政局和中國國際圖書貿易公司向國內外公開發行。設有：論著、臨床實踐報告、調查報告、技術與方法、綜述與講座等欄目。
1.3IMME過程及涉及的防化醫學活動
1.3.1IMME的主要演習內容IMME通過戰備等級轉換，救治機構開進、展開、撤收，模擬傷病員分類、救治和后送;在近似實戰的條件下，組織特殊條件下的衛勤保障活動[9]。演習內容包括：(1)在教員指導下，學員觀摩和實踐軍事醫學相關技術操作程序、步驟的示范性演習;(2)以演習方式在實踐中考查、檢驗參演學員對軍事醫學和衛生勤務學基本理論、基本知識與基本技術的掌握程度及運用情況。通過演習，有助于全面提高參演學員的軍事醫學綜合素質和衛勤指揮、機動、保障能力。
1.3.2IMME的日程安排第一天，完成演習各項準備工作后宣布命令、動員，進入一級戰備，物資裝載好后緊急集合，從學校機動到演習基地，到達基地后展開救治機構。第二天，分別進行CBRN武器醫學防護學的裝備操作、疫情調查和現場搶救的示教和演練。接下來的數天，進行帳篷式教學，通過小組輪訓，使學員了解各帳篷組室的任務和工作流程，了解在遭遇大規模殺傷性武器攻擊時如何組織和開展衛勤保障;學員必須在各帳篷組室內學習和實踐，教員評估學員的基本知識和專業技能。最后，進行全功能性演習，開展綜合實踐和評價，展示學員在過去兩周所取得的成績。
1.3.3IMME中的防化醫學活動為了將防化醫學有機地融入IMME過程中，我們設計了以下幾個模塊：以防護姿態通過化學戰劑污染區;操作防化裝備;遭到化學武器攻擊后的現場搶救;救護所中化學污染傷員的早期處理。
2防化醫學模塊化訓練在野戰演練中的實施
近年來，根據上級要求，我校對新版《化學武器醫學防護學》的知識體系和內容進行了全面更新，增加了貼近部隊需求的醫學救援隊建設、化學戰衛勤保障等章節[10]。我們將新的教學內容與野戰演練的訓練要求、外軍的訓練要求[11]等緊密結合，設計并實施了以下4個模塊的防化醫學野戰訓練。
2.1模塊1：以防護姿態通過污染區域自我防護和部隊運動模塊的設計目標，是指導學員在迫在眉睫或已發生的化學威脅環境中行動時采取相應的對策。本模塊的教學內容以預防化學中毒傷害為重點，直觀地展示了使用化學武器的目的、遞送方法和傷害特點。要求學員熟悉個人防護裝備和雨衣、雨靴、塑料布等簡易防護材料的性能，掌握快速通過化學污染區域時的單兵防護技術。實施過程是部隊在行軍途中突遭敵化學武器襲擊，我部立即派出偵檢組，迅速查明毒劑種類、分散方法和濃度，并標記染毒區域，向指揮官報告情況。指揮官根據報告情況，一旦決定迅速通過受污染區域，需盡快指示部隊采取防護措施，如使用制式防護裝備、醫學預防措施和(或)簡易防護材料。
2.2模塊2：操作防化裝備良好的防護裝備和訓練，是預防化學武器損傷的重要手段。個人化學防護器材主要包括防毒面具和防護服。正確應用個人防護器材是對軍醫學員的基本要求。在指導穿脫個人防護器材時，應注意保證面具和防護服的氣密效果。在化學傷員應急救援中，醫務人員需要操作不同的CWA偵檢裝備，以備他們單獨工作;還需要評估可能被污染的水和食品的可食用性。在本模塊中，通過示教和實際操作的方式，使學員掌握CWA偵檢儀和監視器、檢測紙、CWA野戰化驗箱、個人消毒包的工作原理和具體操作方法。這一模塊是關于主要防化裝備的專門知識培訓。良好的操作和應用能力可為后續培訓奠定基礎。
2.3模塊3：戰場救援(搜索和撤離)當遇到化學攻擊時，現場救援是挽救生命、保持戰斗力的關鍵階段。這通常由戰斗人員、隨隊醫護人員通過自救和互救來實現。軍醫學員須熟悉戰場救援的技術和流程，不僅為了以職業參與者參加救援任務，而且為了將來指導和訓練士兵的戰術戰傷救護(TCCC)。這一模塊是整個演習中難度最大的部分，因為它最接近實戰和挽救生命的要求，且時間有限、任務復雜�；瘜W事件救援需要最有效的組織與合作�；瘜W武器攻擊易造成大量人員傷亡，因此，可能需要上級醫療機構的支持。在這種情況下，可指派一個化學救援隊幫助救援化學污染區的傷亡人員。救援隊從上或側風方向迅速進入染毒區，查明人員傷亡情況，實施現場急救。急救措施的優先順序通常是傷員防護、注射解毒劑、挽救生命和(或)肢體、立即和大體洗消、將傷員轉移到污染區外。但應視情決定實施的急救措施和順序。本模塊鼓勵學員積極思考，通過自己的規劃和實踐解決問題。學員須就行動計劃提出個人意見，包括行動背景的設置、模擬CWA的分散方式、選擇傷員集中點候選地點、傷員組成與模擬、救援隊組成及攜帶裝備等。教員負責檢查整個程序，并在需要時進行適當調整。這樣，學員理解、分析和解決問題的能力有望得到鍛煉。
2.4模塊4：在二級救護機構中毒傷員救護組中早期處置化學污染傷員IMME設立的戰斗支援醫院，是典型的二級救護機構，從戰場上后送的傷員被送往該醫院。對于化學污染傷員的處置，中毒傷員救護組是救護機構中非常重要的組室。本模塊的培訓目標是了解中毒傷員救護組的任務、人員組成、裝備、針對各種CWA的醫療對策、運行流程等。中毒傷員救護組室的工作人員分為分類、檢測、洗消和運輸等功能單元。任何能承受洗消過程的傷員都應在洗消結束后在清潔區接受治療。一些緊急醫療將由在污染環境中接收傷員的分類軍醫和護士完成，以及在洗消過程中由醫療監督的醫務人員進行。單純污染傷員或有輕微傷害的污染傷員可在洗消過程結束后返回工作崗位。已完成洗消的傷員將轉移到清潔區接受治療組處理。該治療組的工作人員均受過良好的化學損傷救治專業培訓。與美軍和北約野戰手冊的要求不同[12]，我們在野戰演習中設立這一特殊治療小組，可以方便、高效、專業地處置化學傷員。中毒傷員救護組室中的傷員可能會被分流：(1)返回崗位;(2)臨時留滯(觀察);(3)根據中毒以外的傷害轉移到相應組室;(4)后送到更高級的醫療救護機構。本模塊有很多學習點和訓練技巧及程序。學員需要了解中毒傷員救護模塊的功能及其要求。在IMME訓練中，一些在軍事醫學研究中發展起來的新方案也可作為防化醫學發展的趨勢而整合進來[13-14]。
2.5培訓評估評估是提高教學質量的重要環節。野戰演練的學習目標確定后，整個訓練過程的設計和實施應考慮訓練內容、課時和方法、裝備操作、分組操作程序等。在每個模塊訓練結束后，對學員進行本課程學習點的口試。技術和響應程序的另一種評分方法是由教員在每個模塊的培訓后以及最終的功能性演習中進行觀察和評分。事后評估是一種很好的方法，它可以強調應吸取的經驗教訓，使學員對整個演習過程以及一些關鍵技術和程序的操作細節有更深刻的印象[15]。
3討論
CBRN武器醫學防護學課程涵蓋了化學、生物、放射和核等不同傷害因素造成的損害。在本文中，我們試圖集中討論與防化醫學有關的問題。結合防化醫學在CBRN培訓中的主導作用和我們近年來在防化醫學教學培訓方面的經驗，設計并實施了模塊化野戰訓練方案。
3.1模塊設計原理在IMME中，模塊的設置與課程的訓練任務緊密相連，想定的設計是以模擬救援真實的化學攻擊或事件的方式進行的。在設計這些模塊時，應注意作戰部隊的實際需求與醫學院校學術要求的教學目標之間的關系，使防化醫學的實踐教學能夠合理、系統地融入野戰演練和功能性演習中。一方面，這些模塊之間相對獨立，使得個性化模塊或組合式的定制培訓適合不同的學員和目標。另一方面，這些模塊從理論基礎、操作技能、綜合判斷和問題解決等方面有機地涵蓋了整個培訓內容。學員在模塊間轉換時可以自由地學習和實踐，而不必拘泥于教科書中理論體系的順序。演練的生動場景，有助于學員深入了解戰場防化醫學任務，掌握完成任務所需的基本理論和技能。盡管學員在最后的演練中扮演了不同角色，但是在此之前，每位學員都學習了每個模塊的所有內容，這意味著不同的角色扮演者是可交換的。因此，防化醫學的培訓和實踐過程既包括整體的概念學習，也包括具體任務和技術的詳細培訓。見圖1。
3.2防化醫學要求學員樹立核心意識在每年一度的IMME中，我們不斷更新防化醫學課程主題，使之更加符合作戰部隊的實際需要。通過設計不同的但相互關聯的模塊，為學員提供了一個平臺，以培養他們分析和解決問題的能力。在IMME訓練后，學員應樹立以下對防化醫學的重要認識和意識，并將其推廣到整個CBRN醫學防護學的訓練中。(1)防護意識：學員應了解并正確操作防護裝備，考慮應用預防藥物和預防措施，根據污染區進行防護，以及把握適當的防護時機和時間;(2)抗毒意識：考慮到CWA的性質、危及生命的主要表現以及全身支持治療;(3)洗消意識：考慮到洗消方式、基于CWA的洗消、基于污染的洗消;(4)時間窗意識：了解不同CBRN損傷的搶救時限，考慮醫務人員和非醫務人員提供的救護、速殺型CWA、持久性CWA。綜上所述，我們設計和實施的防化醫學模塊化課程培訓，可為軍醫學員有效開展CBRN醫學救援訓練提供較好的范例。
3.3關于建立適合我軍三防醫學訓練的思考強軍興軍的目標要求我們要逐步走開軍隊院校教育、部隊訓練實踐和軍事職業教育“三位一體”的人才培養道路，不斷提高人才培養質量[16]。院校教育是學員系統掌握專業理論體系、了解最新科技進展、建立創新思維方式和培養解決問題能力的階段。軍隊醫學院校學歷教育階段的軍事醫學綜合演習是體現院校教育面向戰場、面向部隊、面向未來的重要環節[17]。本文介紹的模塊化訓練融合在綜合演練過程中，三防醫學演練總體時間安排緊湊而緊張，演練內容安排是粗線條和程式化的，重在培養學員概念性的知識和經驗，也可看成是崗位任職之前的熱身。隨著虛擬仿真、增強現實等技術的不斷進步，將其結合到教學和演練過程中，可提供更加豐富的演練情景，在直觀性、完整性、趣味性、操控性等方面都會顯著提高。部隊訓練是理論與實踐結合的過程，是發現問題和解決問題的過程，借此人才得以鍛煉和成長[18]。任職教育可以通過自學、進修、培訓、參加學術會議等方式進行，而軍事職業教育是軍隊專業人才成長中不可缺少的學習方式。軍事職業教育有明顯的崗位針對性和專業指導性，屬于提高和進階式學習。在多年的任職培訓教育中，我們注重貼近部隊訓練需求，突出操作、行動、規程，采用案例分析、桌面推演、虛擬仿真、演習等教學手段，同時編撰一系列實用的訓練指導手冊。下一步，我們還將利用軍隊醫學院校的衛勤訓練基地，將任職教育與三防醫學的基地化訓練相結合，在更高的平臺上開展任職教育。軍醫大學應加強師資隊伍的能力建設，使其既能承擔應急響應行動的基本任務，更能在任職教育和指導部隊訓練方面發揮專家職能，使任職培訓課程為部隊培養專家和教官，為提高部隊訓練質量做出貢獻。——論文作者：但國蓉，趙遠鵬，程晉，賽燕，葉楓，陳明亮，董訓虎，唐禾，趙吉清，鄒仲敏
SCISSCIAHCI
