發布時間：2021-05-26所屬分類：醫學論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要：目的：觀察中西醫結合治療痤瘡的臨床療效。方法：選擇符合納入標準的78例痤瘡患者，隨機分為兩組各39例。對照組予口服賴氨葡鋅顆粒治療，治療組予中藥湯劑口服治療;兩組患者同時外涂他扎羅汀凝膠。比較兩組患者的臨床療效、皮膚生理指標、不良反應發生
摘要：目的：觀察中西醫結合治療痤瘡的臨床療效。方法：選擇符合納入標準的78例痤瘡患者，隨機分為兩組各39例。對照組予口服賴氨葡鋅顆粒治療，治療組予中藥湯劑口服治療;兩組患者同時外涂他扎羅汀凝膠。比較兩組患者的臨床療效、皮膚生理指標、不良反應發生率，以及治療結束后3個月時的復發狀況。結果：對照組患者的總有效率為79.49%，治療組為94.87%，兩組比較，差異有統計學意義(P﹤0.05);兩組患者的皮膚生理指標均顯著改善，且治療組顯著優于對照組，差異有統計學意義(P﹤0.05);兩組患者的不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P﹥0.05);治療結束后3個月時，治療組患者的復發率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P﹤0.05)。結論：中藥湯劑結合外涂他扎羅汀凝膠治療痤瘡臨床療效較好，顯著改善患者的皮膚生理指標，復發率較低。
關鍵詞：痤瘡;清心肝火;他扎羅汀凝膠;中西醫結合療法
痤瘡是皮膚科常見的疾病之一，主要發生在顏面部、胸背部等皮脂腺豐富區域[1]，主要表現為粉刺、炎性丘疹、丘膿皰疹、囊腫等，而55%左右的患者可能會出現瘢痕，這可能與病情較嚴重以及治療不及時有關[2]。丘膿皰疹型和囊腫型痤瘡會導致腺體缺損，同時痤瘡炎癥后，會丟失大量的膠原蛋白;兩者共同導致了皮膚發生凹陷性瘢痕，嚴重的影響了青少年的自信心和社交[3]。2019年3月至2020年2月，筆者采用中醫辨證論治配合外敷他扎羅汀凝膠治療痤瘡患者39例，取得了較好的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇江蘇省溧陽市中醫醫院診治的78例痤瘡患者為研究對象。隨機分為兩組各39例。對照組男23例，女16例;年齡14～32歲，平均(22.7±9.6)歲;病程4～23個月，平均(13.2±8.5)個月。治療組男21例，女18例;年齡13～33歲，平均(21.6±9.4)歲;病程4～25個月，平均(13.8±8.6)個月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P﹥0.05)，具有可比性;且該研究經過倫理委員會批準。
1.2 納入與排除標準：(1)納入標準：所有患者均參照《粉刺(痤瘡)中醫診治專家共識》[4]中痤瘡的診斷標準，并自愿簽署知情同意書;(2)排除標準：①孕期或哺乳期女性;②非痤瘡類皮膚病患者;③對研究中用到的藥物過敏者;④拒絕簽署知情同意書者。
1.3 治療方法
1.3.1 對照組：予賴氨葡鋅顆粒(海南慧谷藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20083017)，每次160mg口服，每天3次，共治療4周。
1.3.2 治療組：予清心肝火中藥湯劑口服。藥用：龍膽草、皂角刺各6g，黃芩、大血藤、敗醬草、半枝蓮、白鮮皮、牛膝、牛蒡子、枇杷葉、赤芍各15g，生山楂、焦山梔、酒大黃各10g，石膏(先煎)20～70g，莪術9～40g，甘草5g。每日1劑，水煎400mL，分兩次服用，共治療4周。其中石膏按照火盛程度及個體耐受性從20g開始，逐漸加量;莪術按照皮疹的顏色深淺及個體耐受性從9g開始并逐漸加量。
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兩組患者均同時外涂他扎羅汀凝膠，每天睡前清洗患處皮膚，待患處干燥后，涂抹他扎羅汀。用藥期間，建議患者合理飲食，盡量避免進食辛辣刺激的食物，并保持良好的休息和情緒狀態。
1.4 觀察指標：(1)比較兩組患者的皮膚生理指標，包括紅斑指數、經皮水分丟失、角質層水分含量等;(2)比較兩組患者的不良反應發生率，包括搽藥處皮膚灼熱、出現鱗屑等;(3)治療結束后3個月時，隨訪患者的復發狀況。
1.5 療效標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]，統計治療前后面部的粉刺、炎性丘疹、膿包、囊腫數。以上癥狀均無計0分，1個粉刺計1分，1個丘疹計2分，1個膿包計3分，1個囊腫計4分，根據總分值計算療效指數，療效指數=(治療前后總值差值/治療前總值×100%)。治療指數≥85%為治愈，≥65%，﹤85%為顯效，≥25%，﹤65%為有效，﹤25%為無效。
1.6 統計學處理：采用SPSS20.0軟件包進行數據的統計和分析;計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P﹤0.05差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組療效比較：見表1。對照組患者的總有效率為79.49%，治療組為94.87%，兩組比較差異有統計學意義(P﹤0.05)。
2.2 兩組治療前后皮膚生理指標比較：見表2。治療后，兩組患者的紅斑指數和經皮水分丟失顯著降低，角質層水分含量顯著升高，但與治療前比較，差異無統計學意義(P﹥0.05)。治療組患者的紅斑指數和經皮水分丟失顯著低于對照組，角質層水分含量顯著高于對照組，差異有統計學意義(P﹤0.05)。
2.3 兩組不良反應發生情況比較：該研究中，對照組患者有1例發生搽藥處皮膚灼熱、2例出現鱗屑，治療組有1例出現刺痛;兩組比較，差異無統計學意義(P﹥0.05)。發生不良反應的患者經對癥處理后，癥狀消失，均未停止治療。
2.4 兩組復發率比較：在治療結束后3個月時，對照組有7例患者復發，復發率為22.58%，治療組有1例復發，復發率為2.70%，兩組比較差異有統計學意義(P﹤0.05)。
3 討論
痤瘡多發于青少年，主要是由于機體皮脂分泌旺盛，同時毛囊皮脂腺管角質化，引起毛囊堵塞，進而導致患處皮膚發生細菌感染或炎癥反應[6]。中醫認為，痤瘡主要是由于機體的腎陰不足、陽亢陰虛、濕熱內生，同時飲食不規律導致脾胃損傷，痰濕熱邪下泄不暢，郁于體內所致，因此，治療上應以清熱解毒、活血散結為主[6-7]。《素問·生氣通天論篇》謂：“營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫”，“諸痛癢瘡，皆屬于心”，心經有熱，郁于肌膚，發為“粉刺”，而反復發作，痼疾難愈，乃心經伏熱，戀而不去，復遇辛辣油膩之食，或七情氣郁化火，增加血熱，瘡疹則隨之而起。另外肝主疏泄，性喜條達，肝氣郁結，侮脾生濕，濕熱蘊結，乃生痤;氣有余，便是火，火灼絡傷，則成瘀。
在該研究中，治療組予口服中藥湯劑與外涂他扎羅汀凝膠聯用的方案，結果顯示，患者的臨床療效較好，皮膚生理指標得到了明顯改善，同時治療后3個月時的復發率較低。其中藥方義是龍膽草、白鮮皮具有清熱燥濕的功效，黃芩、大血藤、敗醬草、半枝蓮、石膏、焦山梔瀉火、清熱解毒，生山楂消食健胃、行氣散瘀，莪術消積解痛，酒大黃解毒消癰，甘草能調和諸藥，皂角刺消腫托毒，牛膝滋陰補腎，牛蒡子消腫療瘡，枇杷葉和胃降逆，赤芍清熱涼血。諸藥聯合使用，起到了清熱解毒、化瘀散結的作用。同時，外涂他扎羅汀凝膠，他扎羅汀是第三代維A酸制劑，第三代維A酸類藥物的安全性較第一代高出許多，并且副作用少[8-10];維A酸一方面具有抑制角質生成細胞增生的作用，可有效避免角質栓塞，同時還能夠控制皮脂腺的分泌、降低皮脂的生成量，進而降低痤瘡導致的皮損程度;另一方面還能夠抑制細胞中張力細絲的合成，發揮了較好的抗炎作用。該研究結果表明，清心肝火的中藥湯劑與他扎羅汀凝膠聯用治療痤瘡，臨床療效顯著提高，且不會增加不良反應。
綜上所述，通過口服清心肝火中藥湯劑，同時結合外涂他扎羅汀凝膠，治療新發痤瘡的臨床療效較好，并且能夠顯著改善患者的皮膚生理指標，治療后復發率較低。——論文作者：游 嶸 陳四清
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