發布時間：2013-07-31所屬分類：醫學論文瀏覽：1次
摘 要： 目的：觀察地塞米松對復方亞甲蘭止痛劑臨床效果的影響。方法：將100例多發混合痔術后患者，分為增加地塞米松局封的觀察組和使用傳統復方亞甲蘭止痛劑的對照組，對其并發癥和長效止痛的情況進行對比觀察。結果：觀察組在出現術后反跳痛、創緣水腫、皮橋融合出
【摘要】 目的：觀察地塞米松對復方亞甲蘭止痛劑臨床效果的影響。方法：將100例多發混合痔術后患者，分為增加地塞米松局封的觀察組和使用傳統復方亞甲蘭止痛劑的對照組，對其并發癥和長效止痛的情況進行對比觀察。結果：觀察組在出現術后反跳痛、創緣水腫、皮橋融合出現方面明顯少于對照組(P<0.05)。而兩組的長效止痛效果沒有顯著性差異。結論：在復方亞甲蘭長效劑中添加地塞米松是一種降低亞甲蘭局部注射不良反應的有效方法。
【關鍵詞】 亞甲蘭 地塞米松 痔
Observation of influence of dexamethasone on the clinical effect of long?acting methylene blue compound
Abstract Objective:To investigate the analgesic effect of long?acting methylene blue compound plus dexamethasone. Methods: One hundred patients were injected subcutaneously long?acting methylene blue compound plus dexamethasone (the experimental group) or only methylene blue compound (the control group) after operation for mixed hemorrhoids. The clinical effect and complications were recorded. Results: Less pain after operation, less wound edge edema and fused skin bridge was found in the experimental group than in the control group(P<0.05).But there was no significant difference in long?acting analgesic effect between the two groups. Conclusion: Adding dexamenthssone is a valid method to reduce the side effect of long?acting methylene blue compound regionally injected.
Key words Methylene blue;Dexamenthssone;Mixed hemorrhoids
復方亞甲蘭止痛劑局部封閉是肛腸術后常用的鎮痛手段之一，其鎮痛效果明確，得到臨床廣泛應用，也是我院術后常規鎮痛方式。然而在其使用過程中，我們發現復方亞甲蘭止痛劑局部封閉存在術后反跳痛、創緣水腫、皮橋融合等不良情況，此外有報道還會引起肌肉壞死、毒性反應[1～3]。我院2006年10月至2007年3月間，對收治的100例混合痔患者中，45例術后使用增加地塞米松5 mg的復方亞甲蘭止痛劑局部封閉和55例使用常規復方亞甲蘭止痛劑局部封閉進行臨床對比觀察。結果報告如下。
1 資 料
1.1 一般資料：入選標準為多發混合痔外剝內扎術后患者(痔核數≥3個)。分成兩組。觀察組45例，男19例，女26例，年齡21～79歲，平均(42.98±13.86)歲;病程3 d至30年，平均(6.79±7.46)年。對照組55例，男29例，女26例，年齡19～71歲，平均(39.60±11.61)歲;病程3 d至40年，平均(4.86±7.41)年。兩組一般條件之間無顯著性差異(P>0.05)。
1.2 藥物：觀察組在對照組使用藥物(0.75%布比卡因5 mL+2%利多卡因5 mL+亞甲蘭2 mL)的基礎上加地塞米松5 mg。
2 方 法
2.1 觀察組和對照組均在鞍麻下行外剝內扎術后對創緣皮下進行局部封閉。將藥液從手術放射狀切口的遠端入針，注射藥液約0.3 mL，沿切口兩緣潛行入針，回抽無血后，在上口兩緣皮下注射少量藥液。若兩切口間肛緣的皮橋的寬度較大時，可在皮橋肛緣處點狀注射少許藥液。
2.2 觀察兩組患者在術后反跳痛、創緣水腫、皮橋融合以及長效止痛的情況，記錄陽性率。術后6～8 h出現燒灼樣疼痛計為反跳痛陽性;術后1～3 d，創緣出現水腫計為水腫陽性;術后7～9 d，皮橋較術后遺留減少1/3甚至消失者，記為皮橋融合陽性;術后至痊愈期間，未使用止痛劑(包括口服和肌注)治療的計為長效止痛陽性。
3 結 果
經臨床術后觀察，兩組患者在術后反跳痛、創緣水腫、皮橋融合的陽性情況如表1所示，經u檢驗，觀察組在出現術后反跳痛、創緣水腫、皮橋融合出現方面明顯少于對照組，在術后反跳痛方面尤為突出。而兩組的長效止痛效果沒有顯著性差異。表1 兩組術后觀察陽性率比較
4 討 論
由于部位的特殊性，肛腸手術創面多采取開放式。然而肛周局部神經豐富，痛覺敏感，本身術后疼痛都較為嚴重，此外術后開放創面受到排便、活動、換藥和炎癥、水腫、肌肉痙攣的刺激，其疼痛更加持久。亞甲蘭作為肛腸科常用的長效止痛劑之一，在臨床上已經得到公認[3～6]。
注射亞甲蘭后6～8 h，會出現燒灼樣疼痛，其原因是末梢神經先受刺激，繼而神經髓鞘受損引起�；颊叨嚯y以忍受，故常配以布比卡因消除亞甲蘭刺激局部組織而產生的灼痛，同時加用利多卡因彌補布比卡因起效緩慢的不足[3]。然而據我院觀察，即便這樣，80%的患者仍會感覺到燒灼痛，雖然可以忍受，但加上肛門止血紗布填塞引起的憋脹，仍會使患者感覺較為痛苦。此外亞甲蘭注射過深容易造成中毒反應和組織壞死，因此普遍的共識是亞甲蘭注射宜淺，濃度宜低[4，5]。然而低濃度的亞甲蘭注射液其長效止痛效果不佳[7]，為了加強止痛效果，局部注射藥液過多過淺，又容易產生水腫和皮贅，且消退緩慢[3]。在亞甲蘭注射24 h后，顯效鏡下觀察注藥的局部組織，可發現皮下出血、水腫，有散在的細胞變性和壞死，個別病例皮膚可出現點狀壞死或肛門水腫[8]。根據我們的觀察局部注射亞甲蘭也會增加皮橋融合幾率。
地塞米松屬于糖皮質激素，超生理量下具有強大的抗炎作用，能對抗多種原因如物理、化學、生物、免疫等所引起的炎癥。在炎癥早期可以減輕滲出、水腫、毛細血管擴張、白細胞浸潤及吞噬反應，從而改善紅、腫、熱、痛等癥狀[9]。因此在亞甲蘭長效劑內加用地塞米松，可以很好的減低局部炎癥的發生，從而降低反跳痛和術后早期的創緣水腫。在生理量下地塞米松可以促進淋巴和皮膚等的蛋白質分解，其半效期為36～54 h，半衰期300 min[9]。術后局封，有效期剛好覆蓋創口炎癥反應期[10]，加強創傷后致傷因子和壞死組織的液化排出。防止局部炎癥反應劇烈，造成的皮橋損傷融合。
【參考文獻】
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