發布時間：2016-03-22所屬分類：醫學論文瀏覽：1次
摘 要： 現在胃癌治療管理的新預防措施有哪些呢，應該如何來加強對現在醫學治療中的新模式呢?本文是一篇醫學論文。胃癌穿孔是外科急腹癥,發病急、變化快,病情危重,原則上一旦明確診斷應及時行手術治療。根據患者病情可選擇的手術方式主要有單純穿孔修補術、姑息性胃
現在胃癌治療管理的新預防措施有哪些呢，應該如何來加強對現在醫學治療中的新模式呢?本文是一篇醫學論文。胃癌穿孔是外科急腹癥,發病急、變化快,病情危重,原則上一旦明確診斷應及時行手術治療。根據患者病情可選擇的手術方式主要有單純穿孔修補術、姑息性胃切除術和根治性胃切除術等。單純穿孔修補術適應于穿孔時間較長,組織水腫嚴重,有多臟器功能不全或者休克,對大手術不能耐受的患者; 對于腫瘤已廣泛轉移,修補后可能發生梗阻或已有幽門梗阻的患者,可同時行胃空腸吻合術。
摘要：胃癌并發穿孔是晚期胃癌的一種急性嚴重并發癥,是普外科少見的急腹癥之一,發生率為 3% ~6%,常與胃潰瘍穿孔難以鑒別,部分繼發于胃潰瘍[1]。胃癌并發穿孔具有臨床表現不典型、并發癥多、病死率高等特點,治療較為困難,因此早期診斷、及時合理治療對于改善患者預后具有重要的臨床意義。
關鍵詞：胃癌醫學,醫學治療,醫學論文
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇我院 2005 - 07—2011 - 07 收治的的胃癌并發穿孔患者26 例,男19 例,女7 例; 年齡35 ~83 歲,平均61. 8歲。發病距離手術時間 2 ~26 h,平均時間 13. 3 h。26 例患者均經手術及病理證實。入院前臨床表現均為突發性上腹部劇烈疼痛并逐漸波及全腹,腹肌緊張,壓痛、反跳痛較明顯。2 例并發休克。21 例 X 線平片提示膈下游離氣體,18 例腹腔穿刺抽出混濁或血性液體。
1. 2 手術方法 根據患者的臨床表現和檢查結果選擇合適的手術方法,分別行單純穿孔修補術、姑息性切除手術和根治性切除術。術前均予以禁食、水并胃腸減壓,早期有效應用廣譜抗生素,對休克患者給予抗休克治療,及時糾正脫水及酸堿失衡。術后應用生理鹽水和甲硝唑對腹腔進行徹底灌洗,縫合好手術切口并安放引流管。引流袋要每天更換,注意觀察引流液的情況,術后 3 ~5 d,當腹腔引流液少于 10 mL 時拔除引流管。術后 24~ 48 h 腸蠕動恢復后可拔除胃管。飲食要循序漸進,少食多餐,由流質飲食、半流質飲食逐漸過渡到正常的飲食。術后常規給予靜脈滴注廣譜抗生素和甲硝唑,當患者肛門能正常排氣、恢復正常進食、體溫正常、確認無切口感染或無腹腔殘余感染后,停用靜脈用藥。
醫學論文：《中華胃腸外科雜志》，《中華胃腸外科雜志》是1998年5月創刊的我國惟一的胃腸外科專業學術期刊，原刊名為《中國胃腸外科雜志》，2001年3月正式更名為《中華胃腸外科雜志》。中國標準連續出版物號：ISSN 1671-0274、CN 44-0274/R。郵發代號：46-185。
2 結果
本組 26 例患者中 12 例患者行單純穿孔修補術; 11 例患者行姑息性切除手術( 其中 5 例 I 期手術切除,6 例 II 期手術切除,包括胃大部分切除術 6 例全胃切除術 4 例和胃部分切除術 l例) ; 根治性切除術為 3 例( 其中 2 例 I 期手術切除,1 例 II 期手術切除) 。圍手術期死亡 3 例,死亡原因為感染性休克致多臟器功能衰竭和穿孔修補處再穿孔。
3 討論
胃癌穿孔是指胃癌原發灶發生的穿孔,是一種嚴重的腫瘤并發急腹癥,在胃癌中的發生率為 0. 49% ~ 4%,平均 1%[2]。胃癌穿孔作為胃癌較為嚴重的并發癥之一,雖然發病率較低,但由于常會伴有較為嚴重的腹腔污染,卻給臨床診斷與治療帶來了一定的困難和風險。因此,及時有效地做出正確診斷以及選擇合理的治療方式顯得尤其重要,可以直接影響到預后效果[3]。胃癌穿孔多見于分化不良的潰瘍型胃癌[4]。胃內壓力增高、堅硬或刺激性的食物作用于病灶就有可能引起胃壁破潰穿孔,此外,鋇餐、胃鏡等檢查也可以誘發胃癌急性穿孔[5]。胃癌穿孔后機體病理生理變化和臨床表現體征與消化性潰瘍穿孔相似,術前不易作出準確診斷。因此,對于中老年患者,特別是無潰瘍病史的患者,出現上消化道穿孔的臨床癥狀與體征時,應考慮到胃癌穿孔的可能。
姑息性胃切除術主要適應于穿孔時間較短,組織水腫輕,腫瘤雖有轉移但腫塊尚可切除的患者。姑息性胃大部切除手術可減輕機體的腫瘤負荷,有利于改善患者生活質量和提高術后化療、生物治療及綜合治療的效果,提高生活質量,延長生存期[6]。對于穿孔時間 < 24 h,身體狀況好,腫瘤無臟器轉移的患者,行根治性切除術。隨著胃癌根治技術、麻醉技術的不斷進步,各種監護設備的不斷完善,特別是靜脈營養支持的實施,胃癌根治性手術的安全性已有了大幅提高。
總之,只要熟練掌握胃癌穿孔的臨床特點,不斷提高對胃癌穿孔的早期診斷水平,合理地選擇手術治療方式,加強術中、術后的綜合治療措施等,對于有效診治胃癌穿孔,降低術后并發癥的發生率和病死率,進一步延長患者的生存期,提高患者生活質量具有重要的臨床意義。
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