淺析農村衛生資源配置現狀及建議

發布時間：2021-11-23所屬分類：醫學職稱論文瀏覽：1次

摘 要： 要: 農村衛生資源的合理配置是保證農村醫療衛生事業發展的關鍵。通過查閱文獻和 《2020 中國衛生健康統計年鑒》實證數據，分析我國農村衛生資源配置投入總量、人員結構及利用效率的現狀，指出政府對農村地區衛生投入不足，城鄉差距大; 農村衛生高素質人才不足，缺乏激

　　要: 農村衛生資源的合理配置是保證農村醫療衛生事業發展的關鍵。通過查閱文獻和 《2020 中國衛生健康統計年鑒》實證數據，分析我國農村衛生資源配置投入總量、人員結構及利用效率的現狀，指出政府對農村地區衛生投入不足，城鄉差距大; 農村衛生高素質人才不足，缺乏激勵制度; 衛生機構服務利用效率低下的問題。建議發揮政府主導作用，加大對衛生事業的投入; 完善人才管理機制，培養高素質人才; 合理規劃衛生資源，提高衛生服務機構利用率，為進一步加強衛生資源的合理配置，促進農村衛生事業的可持續發展提供研究依據。

　　關鍵詞: 農村; 衛生資源; 衛生資源配置

　　1 農村衛生資源配置現狀

　　1. 1 資金投入費用情況

　　據中國衛生統計年鑒數據顯示，2017 年起，不區分城鄉的人均衛生費用，2020 年全國人均衛生費用 4702. 8 元。2016 城市的人均衛生費用是農村人均衛生費用的 2. 5 倍，農村的人均衛生費用低于全國人均衛生費用。從衛生總費用的結構來看，衛生費用籌資的主要來源途徑是社會衛生支出，近年來社會衛生支出比例一直保持在 40%左右[1]。由于政府投入不均衡，造成城鄉差別嚴重，使農村的三級預防保健網的功能大幅度降低，影響了居民的健康水平，政府的費用投入對醫療衛生資源的質量水平以及醫療機構的經營趨向起著決定性作用。

　　1. 2 衛生服務機構情況

　　在衛生服務機構方面，據國家統計數據網站顯示，鄉鎮衛生院總數由 2016 年的 36795 個到 2020 年的 35762 個，個數逐漸減少但減少幅度不大; 村衛生室由 2016 年 638763 個到 2020 年 608828 個，其中大部分是村辦形式，2019 年設衛生室村數占行政村數的 94. 8%。從每千人醫療機構床位數來看，城市居民每千人醫療機構床位數是農村居民的 2 倍。另外，每千人口鄉鎮衛生院床位數區域間發展較平衡，相差不到 0. 5 [2]。

　　1. 3 衛生人員配置情況

　　鄉鎮衛生院衛生技術人員由 2019 年的 123. 2 萬人增加到 2020 年的 126. 7 萬人，鄉村醫生和衛生人員的數量近年來逐漸減少; 2019 年，城市的每千人口衛生技術人員約為農村的每千人口的 3 倍，農村每千人口執業 ( 助理) 醫師和注冊護士雖然每年以較小幅度增加，但與城市有很大差距，具體見表 1; 2019 年鄉鎮衛生院衛生技術人員 43. 4%為大專水平，36. 6% 是中專水平，年齡大多數在 25～ 44 歲，職稱無論是按專業技術資格分還是按聘任技術職務分，都集中在士級級別; 2019 年村衛生室人員年齡大多數在 45 ～ 50 歲，學歷在中專水平的人數占 1 /2，按聘任技術職務分，大多數在士級級別，按專業技術資格分，54. 1% 的人沒有專業技術資格。

　　1. 4 農村衛生資源利用效率

　　就全國醫療機構資源配置效率來看，基層醫療機構占比效率最低，影響了整體的效率水平[3]。從區域上來講，我國整體的醫療衛生資源配置的綜合效率呈上升趨勢，但局部上存在著明顯的區域差異，中部最高、其次是西部、東部最低[4]。從農村整體的角度出發，根據農村的人口分布和地理面積分布，所得出的基尼系數都表明西部地區衛生資源配置差距懸殊，最高值是 2014 年根據人口分布的衛生人員基尼系數為 0. 8945，最低值是 2018 年按面積分布衛生人員的基尼系數為 0. 7976 [5]。

　　農村基層衛生資源的利用效率可以通過農村醫療衛生服務情況體現出來。關于病房的使用情況，2019 年鄉鎮衛生院的病床使用率為 57. 51%，病床周轉率為 30. 04%，平 均 住 院 日 為 6. 48%，2020 年 下 降 了 3. 9%，平均住院日比上一年度延長了 0. 1d。關于服務總量 的 情 況，2020 年到村衛生室的醫診數量為 14. 3 億人，比 2019 年減少 1. 7 億人，平均每個村衛生室的年診療量為 2349 人。與 2019 年相比，鄉鎮衛生院醫師每天平均擔負診療和每天平均擔負住院床日分別減少 0. 9 人次和 0. 2 床日[6]。

　　2 農村衛生資源配置存在問題

　　2. 1 政府對農村地區衛生投入不足，城鄉差距大

　　“十四五”規劃中提到，推進城鄉基本公共服務標準統一、制度并軌，增加農村醫療的服務供給。但從近幾年的情況來看，雖然政府逐步加大對農村衛生費用的投入，但無論是在投入總額還是在床位數享受程度上城鄉差距依然存在差距。農村醫療服務能力相比城市地區明顯不足，其原因在于農村的經濟發展速度較緩慢，沒有較多的資金投入到醫療衛生資源方面; 而在東部發達的城市地區，特別是醫療衛生環境較好的城市，能夠更好地利用優質的醫療衛生資源，提供更高質量的醫療衛生服務，在醫保報銷力度、優惠政策執行方面相對來說具有優越性，從而使社區衛生服務中心向更好的方向發展; 對比之下可以看出，經濟發展速度較緩慢，缺乏資源的農村地區仍需要政府的政策傾斜[7]。

　　2. 2 農村衛生高素質人才不足，相關管理制度不完善

　　隨著基本公共衛生服務的不斷發展，對基層醫療衛生人員也提出了新的必要條件，這些必要條件不僅表現在人數上的增多，還涉及到醫療衛生人才專業技術水平的提高。目前農村的醫療衛生人才隊伍專業能力有待提升，高學歷、高職稱衛生醫療人才的數量不足，進而影響了農村基層衛生資源配置的效率和使用質量。特別是 2016 年國務院辦公廳頒布的 《關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見》中指出，要將家庭醫生簽約服務群體逐步擴大到全人群。家庭醫生制度的不斷推進，使得村衛生室的工作任務增加，有些村衛生室出現了醫務人員不足的問題，很難滿足農村居民日益增長的醫療衛生服務需求。

　　在人才管理方面，缺乏彈性的招聘政策，招聘條件不能滿足于高素質人才的需求，導致高素質衛生人才的報考人數少。在一些鄉鎮衛生院，醫生的職能混淆，很多醫生存在一人身兼多職的情況，這種情況不僅加大了工作人員的工作任務，無法滿足工作人員休息需求，也在極大程度上影響了對患者的服務效率和服務質量。另外，考核機制、激勵機制等機制是激發衛生人才潛能、發揮人力資源作用的重要途徑。部分地區缺乏有效的績效管理，缺乏相應的激勵制度，員工薪資待遇、培訓學習、發展前景等方面都有所欠缺，從而導致基層醫療結構衛生人才流失嚴重、資源匱乏。

　　2. 3 區域間發展不平衡，衛生機構服務利用效率仍然低下

　　在利用醫療衛生資源方面，存在資源缺乏與資源浪費并存的情況。由于一些基層衛生機構存在固定資產投入過快，住宅、設備等基礎設施存在資源浪費的狀況，很多學者認為沒有合理利用資源，未達到合理的產出規模。在貧困地區，由于村里的醫生專業能力有限，村民對村醫的技術存在疑慮，導致貧困地區的農村醫療衛生資源普及性低。村衛生室作為保障農村貧困居民身體健康素質最直接的衛生機構，是農村三級預防保健網的重要基礎，充分發揮其保障作用，有利于貧困地區居民整體健康素養的提升。

　　目前我國實行的分級診療制度存在 “上轉容易下轉難，以單向轉診為主”的問題[8]。由于基層醫療衛生機構在資源擁有質量、服務水平等方面滿足不了居民逐漸增長的基本醫療衛生服務需求，再加上對于分級診療制度的科普宣傳不夠，使多數患者不能充分了解到分級診療的優勢所在，造成了混亂就醫的現象，使分級診療制度沒有發揮出應有的作用。

　　3 改善農村衛生資源配置現狀的建議

　　3. 1 發揮政府主導作用，加大對衛生事業的投入

　　農村醫療衛生事業的穩定發展離不開政府的財政支出，應逐步增加政府財政中對農村醫療衛生事業的投資比重，發揮政府在 衛 生 立 法、規 劃、投 入、監管、服務等方面的主導作用。在政策方面，政府要根據實際情況調整政策，如醫療保障政策，基層機構對于可報銷的項目少之又少，可以通過調整報銷比例或增加優惠服務項目，逐步引導患者去基層醫療機構進行業務辦理，促進分級診療制度的實施。同時，為了保證政府的投入可以最大化地發揮其主導作用，每道程序都應有立法和制度的規范。在實踐方面，為了讓政府投入發揮最大效益，應建立以需求為導向的決策機制，在充分了解基層衛生機構需求的情況下，政府投入才有意義。落實 “一類財政保障、二類績效管理”的政策，政府可以實行人員經費全額撥付管理制度，通過工齡補助和特崗津貼等方式，減輕醫務人員的生活壓力，為醫療衛生人才提供相應的生活保障; 在醫療衛生人員的日常辦公、教育培訓和基礎設施等方面予以補貼。因此，政府對農村衛生事業的投資，不僅體現在財政投入力度，也體現在相應的政策支持; 不僅是一種責任意識，也是體現 “以人為本”的民生意識，增加財政投入力度是加強城鄉居民基本醫療衛生服務的基本保障。

　　3. 2 完善人才管理機制，培養高素質人才

　　衛生服務水平的高低取決于衛生人員數量、服務質量和專業結構及其分布。為了達到衛生人力資源的最優化與衛生資源配置的高效性，農村基層醫療衛生機構需要根據衛生人力資源需求的差異性制定不同的管理制度，對人力資源進行符合自身實際的內部再調整。在人才招聘方面，積極落實 2021 年 《關于加快鄉村人才振興的意見》中提到的 “推進鄉村基層醫療衛生機構公開招聘，艱苦邊遠地區縣級可根據情況適當放寬學歷、年齡等招聘條件。”為了提高農村醫療衛生人才的質量，要增強崗位對于高質量衛生人才的吸引力，提高薪資待遇，加強衛生人才的上下交流互動機制，相互學習交流經驗，引導公共衛生人才向基層醫療衛生機構服務。農村地區的醫療衛生機構缺乏全科醫生，應制定相應的高層次人才引進政策，精準培養專業的基層衛生服務人才。

　　在繼續培養和激勵人才方面，關注醫師的進一步培訓，提升醫療衛生人才的專業能力，為了激發基層醫療衛生人員的主動性，可以改善現有的工作、生活環境，為基層醫務人員提供更多的升職機會，制定有利于基層醫療衛生人員的醫療評聘和晉升機制。另外，各基層衛生機構應補充完善針對公共衛生服務的獎勵制度，尤其在傳染病監測上報方面的激勵制度亟需完善。在吸引和穩定人才方面，針對不同專業的人才嚴格制定準入制度，明確機構內專業人員的學歷、專業、資歷等標準，嚴格控制不同專業人員及非專業人員 構 成 比 例，以此保證醫療衛生人員的結構分布[9]。在人才流動方面，為了吸引和留住人才， “縣招鄉用”和鄉村一體化管理等措施有效促進了人才流動，讓衛生人才在身份上實現轉變，實行合理的職稱晉升機制，從而吸引高層次醫學生到基層醫療機構工作，積極參與到農村基層衛生事業之中。

　　3. 3 合理分配醫療資源，提高衛生服務機構利用率

　　在資源配置方面，政府應充分考慮區域規劃在醫療衛生資源配置中的作用，由于各地區經濟發展速度、人口數量、地理環境、健康素質都存在差異，政府應根據具 體 情 況 因 地 制 宜 地 分 配 醫 療 衛 生 資 源。如，在經濟發展緩慢、人口稀少的西部地區，要繼續加大對醫療衛生服務提供者的政策傾斜力度，重點培育優質醫療衛生資源。對于貧困地區，政府應根據地區的實際需求，制定相應的家庭醫生服務項目，向貧困地區精準培養相關專業的醫學生，以提升貧困地區的醫療衛生機構的服務水平，正確引導村民合理地利用醫療衛生資源，促進分級診療模式的實行。

　　在提高衛生服務機構利用率方面，要提升有限衛生資源的配置效率，充分發揮農村醫療衛生資源的作用。如，逐步擴大衛生機構的服務范疇，可增設醫養結合型病房，主要為農村失能失智老人提供 “醫養康護”一體化服務，將原有閑置的醫療床位轉變成護理型床位，配置用于護理和康復的設施設備，并結合居民需求逐步推行個性化、多樣化衛生服務。有調查研究表明，在分級診療的實施過程中由于大部分病人往往會在第一時間選擇或跨等級選擇大醫院首診，而醫院基于自己利潤最大化的角度，無法遵守上下轉診患者規則，由此造成了醫院資源配置的不均衡。因此，優化初診和轉診渠道是合理配置醫療資源、推進分級診療實施的重要環節之一。 ——論文作者：王春娜

　　相關期刊推薦：《中國農村衛生事業管理》雜志創刊于1981年，由衛生部主管，中華預防醫學會主辦，是國內重點研究農村衛生事業管理的綜合指導類科技期刊。設有：論壇、醫藥衛生體制改革、新型農村合作醫療、初級衛生保健、全科醫學與社區衛生服務、衛生經濟、衛生人力、醫院管理、公共衛生與疾病預防控制、衛生法制與監督、婦幼衛生、中醫藥管理、衛生院長園地等欄目。