發布時間：2021-04-17所屬分類：醫學職稱論文瀏覽：1次
摘 要： [摘要]目的：觀察隔藥餅灸治療膝關節骨性關節炎的有效性、安全性。方法：我院2015年1月至2017年1月收治的80例膝關節骨性關節炎患者按隨機數字表法分入兩組。對照組(40例)給予雙氯芬酸鈉緩釋片治療，觀察組(40例)給予隔藥餅灸治療，觀察并比較兩組患者臨床療
[摘要]目的：觀察隔藥餅灸治療膝關節骨性關節炎的有效性、安全性。方法：我院2015年1月至2017年1月收治的80例膝關節骨性關節炎患者按隨機數字表法分入兩組。對照組(40例)給予雙氯芬酸鈉緩釋片治療，觀察組(40例)給予隔藥餅灸治療，觀察并比較兩組患者臨床療效、WOMAC骨關節炎指數、VAS評分以及不良反應的具體情況。結果：觀察組患者治療后臨床總有效率顯著高于對照組(97.50%對85.00%)，差異有統計學意義(χ2=3.914，P=0.048);治療前，觀察組與對照組WOMAC骨關節炎指數比較差異無統計學意義(P>0.05);治療第1、2、3、4周，兩組患者WOMAC骨關節炎指數均較治療前顯著降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(t=2.282，P=0.023;t=2.889，P=0.005;t=3.846，P<0.001;t=5.509，P<0.001);治療前，觀察組與對照組VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05);治療后，兩組患者VAS評分均較治療前顯著降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(t=3.462，P<0.001);觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(2.50%對15.00%;χ2=3.914，P=0.048)。結論：隔藥餅灸治療對膝關節骨性關節炎具有良好的臨床療效，能明顯改善患者骨關節炎指數以及VAS評分，且安全性高，值得進一步推廣應用。
[關鍵詞]隔藥餅灸;膝關節骨性關節炎;骨關節炎指數;臨床療效
目前，隨著我國社會的不斷發展以及人口老齡化趨勢的不斷加深，膝關節骨性關節炎的發病率呈上升趨勢，成為目前臨床上老年群體較為常見的疾病之一[1]。常規臨床治療膝關節骨性關節炎疼痛大多給予藥物緩解患者疼痛感，但其弊端較多，且很難取得良好的臨床療效，對患者治療效果存在一定的影響[2]。中醫認為膝關節骨性關節炎疼痛屬于“痹證”范疇，病性多為本虛標實，發作期以標實為主，緩解期本虛為主[3]。近年來較多研究者認為，單一療法緩解患者膝關節疼痛效果欠佳，有相關文獻顯示給予患者多樣療法結合對膝關節骨性關節炎患者的治療具有積極意義，且隔藥餅灸其藥餅的配方及制作據病證而定，強調辨證施治的原則，對患者的治療具有一定的有利作用[4-5]。為此，本研究擬探討隔藥餅灸治療對膝關節骨性關節炎患者骨關節炎指數和VAS評分的影響，為豐富臨床治療提供參考。
1研究對象與方法
1.1研究對象
將80例本院2015年1月至2017年1月收治的膝關節骨性關節炎患者按隨機數字表法分成兩組：對照組(給予雙氯芬酸鈉緩釋片治療)和觀察組(給予隔藥餅灸法治療)各40例。本研究經醫院倫理委員會批準備案。
1.2納入標準
[6]1)符合中華醫學會骨科學分會制定的《骨關節炎診治指南(2007年版)》中對膝關節骨性關節炎的診斷標準;2)近4周內未接受過相關藥物的治療;3)患者及家屬簽署知情同意書。
1.3排除標準
1)并發免疫系統、血液系統疾病者;2)對治療藥物過敏者;3)存在精神疾病難以配合者。
1.4方法
1.4.1對照組給予雙氯芬酸鈉緩釋片(生產公司為國藥集團致君(深圳)坪山制藥有限公司，生產批號為國藥準字H10970209，規格為0.1g)治療，1次/d，1片/次，于飯后30min整片吞服，連續服用4周后對患者臨床療效進行觀察。
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1.4.2觀察組觀察組給予隔藥餅灸法進行治療。藥餅制作：將生草烏、威靈仙、土鱉蟲、透骨草、乳香、沒藥、公丁香、川芎、防風等藥物使用粉碎機打碎成粉末狀，并加入白醋將其調勻至糊狀，將其制作成厚度約0.4cm、直徑約2.5cm的圓形藥餅。艾柱制作：使用模具將艾絨制作成底徑約2cm、高約2.5cm的圓錐形藥餅，質量須控制在2g以內。取穴：犢鼻、內膝眼、梁丘、鶴頂、足三里、阿是穴，上述穴位選取均為患側。操作：每次選取3個穴位進行隔藥餅灸，將藥餅放置于患者應灸穴位處，再放入自制艾柱進行隔藥餅灸，直至患者覺燙時更換艾柱，以患者皮膚紅潤未氣泡為度。每個穴位灸3壯/次，除周末外1次/d，10次為1個療程，連續治療2個療程。
1.5評價指標
1)對比兩組臨床療效;2)對比兩組患者治療前后WOMAC骨關節炎指數[7];3)對比兩組患者治療前后疼痛標準視覺類比量表(VAS)[8]評分。
1.6療效評定標準
根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]對膝關節骨性關節炎患者進行臨床療效評估。臨床療效：1)痊愈，患者臨床癥狀基本消失;2)顯效，患者臨床癥狀明顯改善;3)有效，患者臨床癥狀存在好轉;4)無效，患者治療后臨床癥狀無明顯改善或加重�？傆行�(%)=[(總例數-無效例數)/總例數]×100%。
1.7統計學方法
采用SPSS23.0軟件進行統計分析，骨關節炎指數、VAS評分等定量資料采用x±s描述，采用t檢驗比較;臨床療效、不良反應等定性資料通過例數或構成比(%)描述，采用χ2檢驗比較;檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1一般資料
對照組(40例)：男23例;年齡為41～72歲，平均年齡(62.23±3.03)歲。觀察組(40例)：男21例;年齡為40～71歲，平均年齡(61.33±3.12)歲。兩組患者一般特征比較差異無統計學意義(P>0.05)。
2.2觀察組與對照組臨床療效比較
觀察組總有效率明顯高于對照組(97.50%對85.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。
2.3兩組患者治療前后WOMAC骨關節炎指數比較
治療前，觀察組與對照組WOMAC骨關節炎指數比較差異無統計學意義(P>0.05);治療第1、2、3、4周，兩組WOMAC骨關節炎指數均明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。
2.4兩組患者治療前后VAS評分比較
治療前，觀察組與對照組VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05);治療后，兩組VAS評分明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。2.5兩組不良反應比較
觀察組不良反應發生率明顯低于對照組(2.50%對15.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。
3討論
膝關節骨性關節炎最為明顯的臨床癥狀為疼痛、活動受限、僵硬以及關節摩擦感。膝關節骨性關節炎對患者日常生活存在一定的不便，患者如未得到科學有效的治療，對其身體健康亦存在一定的消極影響[9-10]。探討膝關節骨性關節炎的有效治療方案以及安全有效的藥物是目前臨床上值得重視的問題[11]，且隨著近年中醫學研究的不斷深入，有研究者發現隔藥餅灸治療膝關節骨性關節炎的臨床治療效果較為顯著[4]。
本研究旨在探討隔藥餅灸治療對膝關節骨性關節炎患者骨關節炎指數和VAS評分的影響。研究結果顯示：經治療后觀察組患者總有效率高，且骨關節炎指數、VAS評分均低于對照組，說明隔藥餅灸用于膝關節骨性關節炎患者的治療中能夠取得較好的臨床療效，可明顯改善患者臨床癥狀以及相關功能。患者早期表現為關節輕度活動不利，活動量大時可出現疼痛，經休息后可緩解。疾病中期變現為姿勢變換時感到不便，且存在疼痛感，過量活動時可明顯觸及摩擦感。疾病后期變現為持續性關節疼痛以及肌肉痙攣加重，休息后仍未能迅速緩解，可觸及明顯沙粒樣摩擦感，且常出現夜間疼痛的情況。本研究隔藥餅灸選取的穴位中，犢鼻穴可緩解膝痛以及下肢麻痹，內膝眼穴可活血通絡、疏利關節，梁丘穴可緩解膝蓋頭痛，鶴頂穴可通利關節、祛風除濕、活絡止痛，足三里穴可通經活絡、疏風化濕、扶正祛邪，阿是穴為臨時腧穴。藥餅方中，生草烏、威靈仙、川芎、防風具有祛風除濕、溫經散寒、消腫止痛之功效，土鱉蟲、透骨草具有破血逐瘀、續筋接骨之功效，乳香有顯著的鎮痛作用，沒藥可活血止痛、消腫生肌，公丁香可減輕惡心嘔吐、增強消化能力。
結合相關中醫學理論可知，膝關節骨性關節炎屬于中醫“痹證”范疇，其基本病因病機為虛、瘀、濕、熱，而精血虧虛、肝腎陰虛是發病的關鍵[12-13]。本研究結果還顯示，觀察組患者不良反應發生率略低于對照組，說明隔藥餅灸治療膝關節骨性關節炎具有良好的臨床效果。雙氯芬酸鈉緩釋片可緩解急慢性風濕性關節炎、急慢性關節炎、急慢性強直性脊椎炎、骨關節炎等疾病疼痛感，但其不良反應發生率較高，患者極易發生惡心、嘔吐、胃燒灼感等副作用。較服用釋緩片緩解疼痛而言，隔藥餅灸療效更為明顯，且副作用弱。以上結果與黃麗強等研究結果相似[14]，雷火灸可明顯改善膝關節骨性關節炎患者的臨床癥狀，提高生活質量。
綜上所述，隔藥餅灸治療對膝關節骨性關節炎患者具有良好的臨床療效，能明顯改善患者骨關節炎指數以及VAS評分，且安全性高，值得進一步推廣應用。——論文作者：吳榮蕾1，2何潔2王曉瓊2祝雪花1△方蘇亭3
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