發布時間：2021-02-07所屬分類：醫學職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要：隨著生活節奏的加快，人們所需要承受的壓力越來越大，抑郁癥這種病癥的患病率也在逐漸上升。 作為情感障礙疾病的一種，抑郁癥的病因和類型都呈現出復雜化的特點，往往還伴有多種嚴重的并發癥。使用抗抑郁藥物來進行治療的同時，根據患者的疾病發展情況
摘要：隨著生活節奏的加快，人們所需要承受的壓力越來越大，抑郁癥這種病癥的患病率也在逐漸上升。 作為情感障礙疾病的一種，抑郁癥的病因和類型都呈現出復雜化的特點，往往還伴有多種嚴重的并發癥。使用抗抑郁藥物來進行治療的同時，根據患者的疾病發展情況來合理應用其他藥物進行給藥，可以有效滿足抗抑郁的需要，提高治愈率，盡可能削弱不良反應對患者的影響。為了更好地探究聯合用藥在抗抑郁治療中所發揮的作用，此次研究以抑郁癥的發病機制作為切入點，分析了三種不同形式的中西藥聯合用藥抗抑郁情況。
關鍵詞：抗抑郁;中西藥聯合;發病機制
引言
在臨床醫學實踐當中，聯合用藥是應用比較廣泛的一種治療方式，根據患者的疾病發展情況來選擇兩種及以上的藥物來對其展開治療，可以實現一加一大于二的效果，既能夠提升治療效果，又能夠對不良反應加以控制。抑郁癥這種精神類疾病在生活壓力日益增加的今天發病率越來越高，其發病機制相對來說比較復雜，若采用單一藥物來進行治療，效果不能得到保障，約六成以上患者后期需要對治療方案進行調整，轉而使用聯合用藥方式。
抑郁病的發病機制
要獲得一種病癥的治療方式，首先要對其發病機制進行研究。長期以來，抑郁癥的發病機制一直都是熱點研究課題。從發病機制上來說，抑郁癥的復雜性特點比較突出，現階段認可度比較高的學說主要包括三種，分別是單胺類遞質假說、單胺類神經遞質受體假說和神經內分泌假說，抗抑郁藥物的研究也大多是依據這三種假說來進行的。但是，需要注意的問題時，在對抑郁癥進行研究的過程中，學者們發現腸道微生物菌群失調問題和線粒體能量的代謝問題也與抑郁癥的發生有著不可切分的關系，但是臨床中并未針對這兩個問題來開發藥物。除此之外，神經可塑性這個概念也是研究中所需要注意的，其所指的是CNS在不同環境下所產生的反應以及所表現出的適應能力，若不能良好適應，CNS易感性增加，會影響到機體的精神狀態，進而導致精神類病癥的出現。研究中發現，長期的低強度應激性生活事件會導致患者的神經可塑性發生變化，造成抑郁癥的出現。實驗發現，有許多中藥都能在神經可塑性的干預與調節當中發揮作用。
西藥聯合西藥抗抑郁
臨床中對抑郁癥進行治療時，大多應用西藥給藥的方式來進行，聯合用藥方案基本上也是西藥聯合西藥的模式，主要分為三類聯合形式，分別是抗抑郁藥聯合抗抑郁藥、抗抑郁藥聯合抗精神病藥、抗癲癇藥聯合抗抑郁藥。
抗抑郁藥聯合抗抑郁藥主要分為四種情況：第一種是5-羥色胺再攝取抑制劑與5-HT和NE再攝取抑制劑的聯合，比如應用舍曲林之后，其可以在人體內進行代謝，形成鹽酸舍曲林，度洛西汀的應用則可以對腦疼痛幸好的傳輸進行阻斷，減少神經病理性疼痛的發生，但這種藥物的應用也會導致口干和驚悸等不良反應的出現。第二種是5-羥色胺再攝取抑制劑與5-HTIA受體部分激動劑，比如坦度螺酮的應用可以對患者的焦慮以及抑郁情緒進行緩解，讓患者更加積極主動的接受治療，丁螺環酮與帕羅西汀的聯合用藥方案治療效果好，不良反應發生率低，相對來說更加安全。第三種是5-HT和NE再攝取抑制劑與5-HTIA受體部分激動劑的聯合，比如說，文拉法辛和丁螺環酮的聯合給藥藥物效果發揮速度更快，從安全性和療效上來說，這種用藥方案也是很好的選擇。第四種是抗抑郁藥與米氮平的聯合，與上述幾種方案的效果相當，但是嗜睡、體重增加等不良反應發生的幾率加大。
抗抑郁藥聯合抗精神病藥在實踐中應用也比較廣泛，抗精神病藥大多是以增效劑的形式出現，通常情況下會用到的抗精神病藥主要包括阿立哌唑、奧氮平和喹硫平，都可以起到增強治療效果的作用，其中奧氮平還能夠對患者的睡眠情況進行改善。
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除此以外，抗抑郁藥與其他藥物的聯合給藥在實踐中也多有應用，比如，若患者所患抑郁癥為血管性抑郁癥，可聯合應用心腦血管疾病藥物，既能夠改善患者的抑郁癥狀，又能夠對其心腦血管進行保護，避免受到過大的刺激;若患者所患抑郁癥為難治性抑郁癥，可以使用拉莫三嗪等抗癲癇藥來聯合給藥。
西藥聯合中藥抗抑郁
中藥抗抑郁的效果已經在臨床實踐中得到了驗證，且相較于西藥聯合西藥給藥來說，中西藥的聯合可以減少不良反應的出現，提高治療安全性。實踐中主要分為抗抑郁中西藥聯合以及抗抑郁藥與其他中藥的聯合。
從中醫病理角度來進行劃分，抑郁癥應該被歸屬到郁證范疇當中，治療時從氣血的調理和情志上的疏導著手，實踐中應用較多的中成藥以及中藥復方主要包括解郁丸和舒肝解郁膠囊、逍遙散和柴胡疏肝散。舉例來說，帕羅西汀和解郁丸的聯合用藥療效發生速度比較快，患者的抑郁癥狀和睡眠質量可以在較短的時間內發生改善，實驗中未發現明顯的副作用。
抗抑郁藥與其他中藥的聯合所針對的主要是抑郁癥同時合并其他病癥的患者，比如說，若患者同時患有糖尿病和抑郁癥，其情志上的癥狀會直接影響到機體內葡萄糖的代謝情況，進而使糖尿病更加嚴重，此時應用中醫藥聯合方式來對患者的糖尿病及抑郁癥同時展開治療，既能夠有效控制血糖，又可以對患者的抑郁癥狀進行改善，比較典型的是鹽酸帕羅西汀片與中藥的聯合。
中藥聯合中藥抗抑郁
在中醫理論中，抑郁癥這種病癥主要可以劃分為8個不同的證型，在展開治療工作時也要依據證型來展開治療。與西藥相比，中藥的調節整體性更強，副作用也更小。實驗證明，具有抗抑郁功效的重要可以對患者的腦內神經遞質進行調節，保護其神經元細胞不受損傷，有效提升治療效果，讓患者以更加積極主動的態度來面對治療，抑郁癥的伴發癥狀也能在調節中得到改善。中藥聯合重要的抗抑郁機制在于中藥的合理配伍以及整體的調節功效上，目前需要解決的問題是針對抑郁癥狀的中藥配伍相對較少，在評價療效時客觀度不足。
結語
綜上所述，抑郁癥是一種病因比較復雜的精神類疾病，實踐中雖然有諸多針對抑郁癥研發的西藥，但如果僅采取單一藥物來進行給藥，其往往只能覆蓋一種抑郁類型，治療受到的局限較多，不僅發揮藥效所需要的時間比較長，治療效果也不能達不到預期。也正是因為如此，以多種發病機制作為切入點，實行多靶點共同治療，針對患者病情發展進行中西醫聯合用藥，充分發揮藥物之間的累加與互補作用，相較于單一藥物給藥方式來說，優勢性條件更加突出。但是，現階段針對聯合用藥的研究較少，關于藥效評價和藥物作用機制的闡述并不詳實，實踐中應用的廣泛度與學術討論的淺薄存在矛盾，藥效評價機制和統計機制也存在較大空白。抑郁癥給患者所帶來的傷害是生理和心理上的雙重傷害，中西醫聯合給藥抗抑郁為抑郁癥患者帶來了新的希望，在今后的研究中更應補足缺陷，使之發揮應有的作用。——論文作者：顧佩全
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