床旁連續性血液凈化治療重癥急性胰腺炎患者的針對性護理

發布時間：2021-01-31所屬分類：醫學職稱論文瀏覽：1次

摘 要： 摘要：目的文章主要針對床旁連續性血液凈化治療重癥急性胰腺炎患者的護理方法及效果進行分析研究。方法選取2016年1月~2019年12月我院診治的42例重癥急性胰腺炎患者為研究對象，均采用連續性血液凈化治療，應用隨機數字表法分為對照組和觀察組各21例。對照組

　　摘要：目的文章主要針對床旁連續性血液凈化治療重癥急性胰腺炎患者的護理方法及效果進行分析研究。方法選取2016年1月~2019年12月我院診治的42例重癥急性胰腺炎患者為研究對象，均采用連續性血液凈化治療，應用隨機數字表法分為對照組和觀察組各21例。對照組采用常規護理，觀察組依據連續性血液凈化治療重點實施針對性護理干預，比較兩組腹痛消退時間、血清淀粉酶(AMY)和C-反應蛋白(CRP)恢復正常時間、護理前后炎癥指標(IL-6、IL-18)改善情況、非計劃性拔管率、護理滿意度以及并發癥發生情況。結果觀察組臨床腹痛消退時間、AMY和CRP恢復正常時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05);護理后兩組炎性指標IL-6、IL-18均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05);觀察組意外拔管率低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05);觀察組并發癥發生率為9.52%，低于對照組的19.04%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論床旁連續性血液凈化治療重癥急性胰腺炎患者針對性護理干預，有助于縮短臨床腹痛消退時間，促進AMY和CR恢復，降低炎癥因子水平。同時可預防非計劃性拔管和并發癥的發生，促進連續血液凈化治療的順利進行。

　　關鍵詞：床旁;連續性血液凈化;重癥急性胰腺炎

　　引言

　　重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是急性胰腺炎的一種重度分型，具有高分解代謝和能量消耗的特點，易導致營養失衡 。據報道，胰腺炎病人是消化內科住院病人中最易發生營養風險的群體之一，營養風險發生率高達 53.3% 。不同于其他胰腺炎分型和重癥病人，重癥急性胰腺炎病人由于病情嚴重，又是消化道相關疾病，更易發生營養不良 。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　選取2016年1月~2019年12月在醫院重癥醫學科診治的42例重癥急性胰腺炎患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各21例。納入標準：①均符合重癥急性胰腺炎診治標準;②均經CT掃描胰腺存在炎癥，表現為腫大、滲出，壞死;血、尿或腹水淀粉酶升高[5]。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管等嚴重系統疾病者;②消化性潰瘍穿孔、腸梗阻與急性腸炎。對照組男性12例，女性9例;年齡26~68歲，平均年齡(47.19±3.29)歲。觀察組男性10例，女性11例;年齡30~69歲，平均年齡(46.98±3.11)歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

　　1.2方法

　　對照組實施常規治療及護理，患者治療時需要禁食禁水，采取常規方式進行胃腸道減壓、抗感染、胰酶抑制治療，如患者疼痛程度較為嚴重需要根據醫囑要求使用止痛以及解痙藥物進行治療。研究組實施持續血液凈化配合護理干預：(1)血液凈化治療：在常規治療的基礎上進行連續性靜脈-靜脈血液過濾治療，在患者右側股靜脈位置建立靜脈通道進行血液透析治療。患者治療過程中需要做好各項生化指標的檢查監督，根據患者的檢查結果進行鉀離子和鈉離子的補充，及時糾正患者酸堿度異常情況。我院采用費森尤斯Multifiltrate進行透析治療，透析治療選用模式：CVVH連續性靜脈靜脈血液濾過，治療時間為24小時-72小時，置換液流量10-160ml/min(9600ml/h),透析液流量10-70ml/min(4200ml/h),超濾率0-100ml/min(6000ml/h),血流量設置為150～250mL/min，根據實際治療情況調整各參數。治療開始后2小時、5小時均各采動脈靜脈血1次。

　　1.3 護理：(1)護理人員需要加強與患者之間的溝通，在與患者進行交流時保持良好的態度，不可因為自身溝通不暢導致患者出現負面情緒，根據患者的實際情況以及接受能力采取相適合的方式向其介紹疾病以及治療相關知識內容，耐心解答患者提出的各類問題，對其進行鼓勵，幫助其建立治療信心。(2)由于重癥急性胰腺炎患者治療時血漿中的蛋白會有所流失，很容易出現血壓降低情況，護理人員需要加強對患者生命體征的監測如出現常情況及時告知醫生進行處理，確�；颊咧委煹陌踩�性。(3)維持內環境穩定：連續性血液凈化治療對維持重癥急性胰腺炎患者內環境穩定方面具有重要作用，首先能夠充分保持患者體內液體平衡，連續性血液凈化能夠清除患者體內過多液體，同時也可以有效維持細胞內外滲透壓穩定，治療實施時對患者體溫控制效果顯著，可以充分維持患者血流動力學穩定，使患者電解質和酸堿保持平衡，重癥急性胰腺炎患者容易出現低鈣血癥現象。同時對患者實施營養支持治療，實施連續性血液凈化時可以有效保障患者輸入充足液體量，從而推動患者營養支持順利實施，使患者保持正常血糖水平。同時也能夠有效控制高分解代謝和清除代謝產物。急性重癥胰腺炎患者體內具有內環境紊亂和免疫功能失調等問題，利用連續性血液凈化治療可以有效維持內環境穩定且清除升高的炎性因子，對患者免疫功能調節具有重要影響，充分改善患者預后。

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　　2結果

　　2.1兩組腹痛消退、AMY和CRP恢復正常時間比較觀察組臨床腹痛消退時間、AMY和CRP恢復正常時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

　　2.2護理前后炎性指標比較護理后兩組炎性指標IL-6、IL-18均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

　　2.3兩組非計劃性拔管情況比較觀察組意外拔管率為4.76%(1/21)，低于對照組的19.04%(4/21)，差異有統計學意義(χ2=6.325，P<0.05)。

　　3討論

　　基礎研究或臨床研究均已經明確提出重癥急性胰腺炎大都死于重癥急性胰腺炎并發的多器官功能障礙綜合征，機體的炎性細胞過度激活后也容易發生較多的初始炎性因子，隨后產生白介素6(IL-6)和IL-8等炎性因子，且會出現IL-10等抗炎因子。連續性血液凈化存在比較明顯的清除效果，多數細胞因子均以吸附的方式得到有效清除，而少數細胞因子能夠充分清除，細胞因子的量對血漿中細胞因子水平等方面均具有比較直接影響，也會影響細胞因子的清除情況。連續性血液凈化在重癥急性胰腺炎臨床治療中效果比較顯著，能夠充分緩解患者臨床癥狀，有效改善患者炎性細胞水平，有效降低炎性因子刺激作用，從而縮短患者住院時間，幫助患者盡可能盡快康復。連續性血液凈化和生長抑素一起應用對重癥急性胰腺炎患者的驗證和臨床癥狀加以改善，有效降低患者疾病并發癥發生率。連續性血液凈化在實施重癥急性胰腺炎患者治療時獲得良好臨床療效，可以充分降低患者外周炎性因子水平，推動患者得到有效治愈。連續性血液凈化和生長抑素治療重癥急性胰腺炎效果顯著，且可以在一定程度上將炎性因子清除，存在安全性較好的優勢。連續性血液凈化治療對維持重癥急性胰腺炎患者內環境穩定方面具有重要作用，首先能夠充分保持患者體內液體平衡，連續性血液凈化能夠清除患者體內過多液體，同時也可以有效維持細胞內外滲透壓穩定，治療實施時對患者體溫控制效果顯著，可以充分維持患者血流動力學穩定，使患者電解質和酸堿保持平衡，重癥急性胰腺炎患者容易出現低鈣血癥現象。同時對患者實施營養支持治療，實施連續性血液凈化時可以有效保障患者輸入充足液體量，從而推動患者營養支持順利實施，使患者保持正常血糖水平。同時也能夠有效控制高分解代謝和清除代謝產物。急性重癥胰腺炎患者體內具有內環境紊亂和免疫功能失調等問題，利用連續性血液凈化治療可以有效維持內環境穩定且清除升高的炎性因子，對患者免疫功能調節具有重要影響，充分改善患者預后。——論文作者：夏夢娜