應激性心肌病的研究進展

發布時間：2021-01-24所屬分類：醫學職稱論文瀏覽：1次

摘 要： 【摘要】應激性心肌病(Stress cardiomyopathy，SCM)是一類發生于強烈、嚴重的情緒激動或軀體應激狀態時發生的酷似急性心梗、主要以左室局部收縮障礙為主要特色的臨床綜合征，發病機制目前尚不明確，但公認可能與情緒、軀體應激及兒茶酚胺毒性、神經遞質轉運

　　【摘要】應激性心肌病(Stress cardiomyopathy，SCM)是一類發生于強烈、嚴重的情緒激動或軀體應激狀態時發生的酷似急性心梗、主要以左室局部收縮障礙為主要特色的臨床綜合征，發病機制目前尚不明確，但公認可能與情緒、軀體應激及兒茶酚胺毒性、神經遞質轉運蛋白白(Neurotransmitter transporter，NT)表達異常、冠狀動脈痙攣及雌激素水平異常相關，臨床表現以胸痛、呼吸困難最為常見，早期診斷、去除誘因、合理優化治療措施是改善患者預后的關鍵。

　　【關鍵詞】應激性心肌病;Takotsubo心肌病;心碎綜合征

　　應激性心肌病(SCM)，又名“心碎綜合征”，是一類發生于強烈、嚴重的情緒激動或軀體應激狀態時，出現心電圖表現及心肌酶改變酷似于急性心肌梗死、伴有一過性左心室局部收縮功能障礙、但冠狀動脈造影結果顯示無明顯冠脈阻塞的一類臨床綜合征，其最早是由日本學者Sato 等發現并報道【1】，由于其發病時左心室形態變化與日本漁民日常用來捕章魚的魚簍Takotsubo 形態相類似，因而又被稱作Takotsubo心肌病。以往的臨床工作中，應激性心肌病往往被誤診為急性冠脈綜合癥，但隨著相關研究的不斷深入及臨床醫生診斷意識的提高，日前應激性心肌病的診斷率逐漸提升，這也為其系統的診治及預后的改善創造了良好的條件。本文將就其發病機制、臨床表現、診斷、治療、預后等方面做一相關綜述。

　　發病機制

　　有關應激性心肌病的發病機制，目前尚無明確的機制，但根據近些年研究的不斷深入，考慮其發病可能與以下因素相關。(1)情緒、軀體應激及兒茶酚胺毒性：強烈的情緒爆發及巨大的軀體損傷誘發交感神經過度興奮，導致機體兒茶酚胺分泌過量，兒茶酚胺過量可介導氧自由基釋放以及心肌細胞鈣超載，進而導致心肌纖維化、心肌細胞水腫、壞死，出現心肌收縮功能障礙;(2)神經遞質轉運蛋白白(NT)表達異常：神經元之間的相互作用可以發揮調控心臟功能的作用，NT表達異�？梢�起交感神經功能改變，交感神經過度激活可能導致去甲腎上腺素釋放過量，進而誘發應激性心肌病的發生【2】;(3)冠狀動脈痙攣：交感神經過度興奮可引起神經末梢釋放過量的兒茶酚胺等物質，進而誘發冠脈痙攣的發生，同時Tsuchihashi K等對一些應激性心肌病患者行冠脈造影時也發現了冠脈痙攣的現象【3】;(4)雌激素水平異常：有研究表明，約90%以上的應激性心肌病患者為絕經后女性，這可能與女性絕經后雌激素水平突然下降導致其心臟保護作用下降，交感神經系統興奮性增強、心肌細胞更易受到兒茶酚胺的損壞，進而誘發應激性心肌病的發生【3】。

　　臨床表現

　　應激性心肌病通常表現為強烈的情緒、軀體應激后出現劇烈胸痛、呼吸困難癥狀，可伴有心悸、胸悶、氣短、惡心、嘔吐、暈厥，部分患者可出現急性心衰、惡性心律失常、心臟破裂、猝死。

　　診斷標準

　　目前臨床對于SCM的診斷標準暫無統一的意見，但應用較為廣泛的是2015 年由歐洲心臟病學會(European Society of Cardiology，ESC)提出的最新版本的診斷標準【4】:(1)左心室/右心室短暫的室壁運動異常，發病前常伴情緒或軀體的誘發因素;(2)發病時所出現的室壁運動異常，通常超出單支冠狀動脈血管的血供范圍;(3)除外急性冠脈綜合癥(Acute coronary syndrome，ACS)、心肌病、急性心肌炎等能造成短暫性左心室功能異常的疾病;(4)急性期(發病3個月內) 出現新發的、可逆的心電圖異常(包括ST段抬高/ST段壓低、左束支傳導阻滯、T波倒置、QT間期延長等);(5)急性期(發病3個月內) 血清利鈉肽水平(NT-PRO BNP或BNP)顯著升高;(6)心肌肌鈣蛋白陽性，但與心功能損害程度無正相關;(7)隨訪3-6個月，心室收縮功能恢復。

　　治療

　　應激性心肌病的治療目前尚無明確的專家共識，但主要目標為去除誘因、控制急性心力衰竭、嚴重的惡性心律失常、心源性休克等并發癥及對癥治療。目前臨床常用藥物包括：血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)/血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑(ARNI)、β受體阻滯劑、利尿劑、鈣離子拮抗劑(CCB)、重組人腦利鈉肽、左西孟旦等，生命體征不穩定必要時可考慮機械輔助裝置，如臨時/永久性起搏器植入、主動脈內球囊反搏(IABP)糾正心源性休克、無創/有創機械通氣改善氧合、體外膜氧合器(ECMO)給予生命支持等。

　　五、預后

　　應激性心肌病的住院死亡率高達5%。大多數院內死亡發生在急性發病、且臨床表現不穩定的患者，包括心臟驟停及心源性休克的患者中。每年有2%-4%的應激性心肌病的病人可能復發【5】。10年后復發的病人可高達20%。與未發病的病人相比，應激性心肌病的病人更容易出現疲勞、呼吸困難、胸痛等癥狀。同時，有部分病人在應激性心臟病后，更容易出現焦慮等癥狀。因此，需要更加深入了解該疾病的發病機制和治療措施，從而提高患者的生活質量。

　　綜上所述，雖然應激性心肌病的發病機制尚不完全明確，但隨著近年來研究的不斷深入，臨床診療水平已有很大的提升，誤診率逐漸下降，在此前提下給予合理、規范的支持治療，會為患者提供更好的健康保護。同時，需要繼續加深對其流行病學、病理生理機制的了解，及臨床實驗探究對患者最佳的治療方法。——論文作者：張 濱

　　相關期刊推薦：《中國腦血管病雜志》(月刊)于2004年1月18日創刊發行，由中華人民共和國衛生部主管，中國醫師協會、首都醫科大學宣武醫院主辦。內容涉及腦血管病的基礎研究、臨床研究、新技術的開展和應用等。設有：述評、專家論壇、臨床研究、基礎研究、影像診斷研究、學術交流、英文學習園地等欄目。