發布時間：2020-01-20所屬分類：醫學職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 【摘 要】脫肛主要指直腸黏膜或直腸全層脫垂，少數可發生部分乙狀結腸脫垂,西醫又稱直腸脫垂。針灸對肛腸病的治療有獨特的療效，尤其對于脫肛的療效較好，痛苦小，安全性高，故應用較為廣泛。文章總結了近年來針灸治療脫肛的文獻報道，從發病因素和治療現狀
【摘 要】脫肛主要指直腸黏膜或直腸全層脫垂，少數可發生部分乙狀結腸脫垂,西醫又稱直腸脫垂。針灸對肛腸病的治療有獨特的療效，尤其對于脫肛的療效較好，痛苦小，安全性高，故應用較為廣泛。文章總結了近年來針灸治療脫肛的文獻報道，從發病因素和治療現狀進行闡述，總結出針灸治療該病的優勢，并為臨床推廣提供一定的借鑒。
【關鍵詞】針灸;脫肛;直腸脫垂;綜述
1 引言
脫肛主要指直腸黏膜或直腸全層脫垂，少數可發生部分乙狀結腸脫垂，西醫又稱直腸脫垂[1]。直腸脫垂是常見的盆底良性疾病，女性發病率高于男性。在女性，直腸脫垂常與子宮脫垂、膀胱脫垂可同時存在[2]。脫肛在中醫學中屬于盤腸痔、重疊痔、脫肛痔及截腸等范疇。在中國長沙馬王堆漢墓出土的《五十二病方》中記載的“人州出不可入者……” 一病，指的就是脫出不能自行還納的直腸脫垂，其中還記載了當時的治療方法：“倒懸其人，以寒水濺其心腹，入矣”。這是目前所知的世界上對脫肛論述及治療的最早記載[3]。
2 脫肛的病因病機
《諸病源論》云：“脫肛者，肛門脫出也。多由久利大腸虛冷所為”;《千金方》云：“脫肛禁舉重及急帶衣，斷房室周年乃佳”。這些都說明脫肛的發生與久瀉久痢、舉重、便急、房勞等因素有關[4]。陳自明曰：“大腸虛寒，其氣下陷，則肛門翻出;或因產努力，其肛亦然，是誠確見之論”，其明確指出，氣血虧損，濕熱下注不能收攝;氣虛下陷，中氣不足，失固而脫不能升提，肺腎兩虛，寒熱洞泄不能固攝為脫肛的根本原因。
3 針灸治療脫肛的現狀
《瘍科心得集·辨脫肛痔漏論》云：“治脫肛之證, 不越乎升舉、固攝、益氣三法”，益氣、升提、固脫為中醫治療直腸脫垂的根本大法[5]。故本病氣虛者多，實(濕)熱較少，應治以補中益氣、升提固攝為主，必要兼以清熱除濕。其中，針灸治療脫肛以局部取穴結合循經遠取為主，肛門局部取穴多用長強穴，循經遠取則以督脈和足太陽經穴為主[6]，常用腧穴有長強、百會、足三里、天樞、承山、大腸俞、氣海、關元、脾俞、腎俞、會陰等穴，而長強穴為治療肛腸疾病的要穴，又稱“尾閭穴”，為督脈之絡穴，而督脈為“陽脈之海”，總督諸陽。針灸長強穴治療脫肛，符合近部選穴原則，具有調和氣血、通調督脈、益氣升陽的功用，現代醫學認為，長強穴皮下分布著肛門動、靜脈分支，尾神經后支以及肛門神經，同時與臨近神經廣泛聯系。另外，奇神經節位于骶尾關節前方，是由腰椎旁成對交感神經鏈的末端匯合而成的，所以，針灸長強穴可起到調節肛管直腸周圍交感神經的作用[7]。而《針灸甲乙經》中曰：“百會，一名三陽五會，在前頂后一寸五分”，提示了百會穴為督脈之要穴，此穴在臨床上應用廣泛，具有疏散風寒、溫經通絡、升陽固脫、鎮驚熄風、安神益腦、清熱通竅等作用，施以灸法對氣不攝血和氣虛升提無力之癥效果較好，又為回陽救逆之要穴，針刺百會穴可通過督脈調節肛管直腸組織的功能，使肛門括約肌收縮，從而改善局部血液循環，增強肛周組織的支撐力，治療脫肛、痔瘡等肛腸疾病療效肯定[8]。足三里則為防病治病的基礎穴位，《通玄指要賦》載：“三里卻五勞之羸瘦”、“冷痹腎敗，取足陽明之上”。胃為水谷之海，后天氣血生化之源，五臟六腑皆賴以營養，故刺激足三里穴能調節胃腸功能，扶正培元，補臟腑之虛損，通經活絡，升降氣機，而脫肛為后天不足，中氣下陷的表現，通過針刺足三里可以升提中氣，補益臟腑�，F代醫學研究得出，通過針刺足三里穴，可將大腦皮層接收感覺信號的中央后回激活，繼而將興奮擴散并傳導至與胃腸功能聯系密切的邊緣系統，從而發揮調節胃腸功能的作用[9]。天樞穴屬于足陽明胃經穴，又是手陽明大腸經的募穴，為升降清濁之樞紐，具有破氣消脹、消積散痞，同時能將升上逆之濁氣，促進大腸蠕動。承山穴為足太陽膀胱經穴，此穴為膀胱經經水下行脾土的顆粒固化處，具有運化水濕、固化脾土的作用，臨床上常用于治療坐骨神經痛、腓腸肌痙攣、痔瘡、脫肛等。大腸俞同屬膀胱經，為大腸之背俞穴，大腸的水濕之氣均由此處外輸膀胱經，具有理氣降逆、調和胃腸的功效�，F代研究表明，大腸俞深處為椎間孔外口處，此處有 L4 神經根后支分布，而承山穴與 L4、L5 脊神經結節及脊髓前角聯系極為密切，肛門周圍神經主要由骶叢神經支配，骶叢神經主要組成是 L4、L5 以及全部骶神經和尾神經的前支，所以針灸承山穴及大腸俞對肛門直腸神經的調節作用明顯，療效顯著。氣海、關元穴同為任脈之要穴，氣海能氣化消散任脈之水氣，《針灸資生經》載：“氣海者，蓋人之元氣所生也”，具有生發陽氣之功;而關元穴為人身元陰元陽交關之處，具有培元固本、補益下焦之功。脾腎二俞，為膀胱經穴，由于脾胃為氣血生化之源，腎開竅于二陰，主一身之氣，脾腎二臟病變都有可能影響大腸功能，所以針灸脾俞、腎俞具有補脾益腎、益氣固脫之功，尤其對于小兒先天不足引起的脫肛，療效顯著。會陰穴屬近部取穴，《針灸甲乙經》載： “會陰，一名屏翳，在大便前小便后二陰之間，任脈別絡俠督脈沖脈之會”，此穴具有醒神鎮驚、通調二陰之功，會陰穴淺層分布有股后皮神經會陰分支、陰部神經的會陰神經分支，深層有陰部神經分支和陰部內動靜脈的分支及屬支持，針灸刺激該穴可以起到調節肛門直腸周圍神經，改善血運，促進肛門功能恢復的作用。
3.1 針刺為主的療法
針刺是針灸治療的主要方式之一，可疏通經脈，調節臟腑氣血陰陽，因此針刺結合其他療法治療脫肛的文獻報道比較多。張鳳英等[10]運用針刺配合中藥貼臍療法治療小兒脫肛 35 例，選穴為督脈經穴百會、長強，配合足三里、天樞，隔天針 1 次，治療 3～6 個療程不等，總有效率達 85.7 %。韓新強等[11]采用針刺配合中藥治療脫肛 44 例，取穴百會、長強、大腸俞，配穴氣海、足三里、脾俞、腎俞、天樞等，每日 1 次，分別經 1～7 次治療，總有效率達 97.6%。蔣曉林[12]同樣應用針刺治療小兒脫肛 48 例，單純選取長強穴針刺，行平補平瀉法，每日 1 次，6 次為 1 療程，治療 1～2 個療程，治愈率達 100%。閆驍春[13]運用針灸結合三聯手術治療直腸脫垂，選穴長強、承山、百會、足三里，共治療 7 天，對比單純行三聯手術組，療效差異有統計學意義(P<0.05)，提示針灸結合三聯手術治療直腸脫垂，能有效促進直腸脫垂患者的術后愈合，從而提高患者的生活質量。李建平[14]采用針灸配合補中益氣湯治療直腸脫垂 30 例，予針刺百會、長強兩穴，于氣海、關元及腎俞兩穴行溫針灸治療，配合隔鹽灸神闊穴，每周 2 次，治療 2 周，總體有效率達 86.68%，對比總體療效優于單純口服補中益氣湯組，療效差異有統計學意義(P< 0.05)。田寧靜[15]采用針灸百會、長強穴聯合自擬益氣升提湯治療脫肛 56 例，治療 1 星期為 1 個療程，連續治療 4 個療程，總有效率達 94.64%，對比總體療效優于單純口服補中益氣顆粒，療效差異有統計學意義(P<0.05)�？梢娽樉脑诿摳乇Ｊ刂委熤袘脧V泛，且療效肯定，幾乎無毒副作用，具有簡、便、廉的特點，更是廣大病患青睞的原因所在。
3.2 灸法為主的療法
灸法是針灸療法的重要組成部分，其具有溫通經絡、調和氣血及臟腑氣機，《靈樞•官能》云：“針所不為，灸之所宜”。灸法具有溫陽起陷，行氣活血的作用，多用于陽氣衰弱，沉寒痼冷等疾患。故針對脫肛的治療，灸法有其獨特的療效。白衣康[16]運用灸法治療小兒直腸脫垂 103 例，選取神厥穴、百會穴、長強穴，各穴 1 天灸 1 次，10 天為 1 療程，均予持續行 3 個療程治療，治愈 87 例，好轉 15，無效 1 例，總有效率達 99.03%。楊鳳[17]用艾灸百會穴結合加味四逆湯治療 147 例老年性脫肛，主要予艾條溫和灸百會穴，每次 30min，每日 2 次，配合口服加味四逆湯，每日 1 劑，治愈 109 例，好轉 34 例，無效 4 例，總有效率達 97.28%，可見療效顯著。唐泗明等[18]通過艾灸關元穴治療直腸脫垂 57 例，痊愈 47 例，好轉 10 例, 無效 0 例，總有效率為 100%。李淑艷[19]采用自擬中藥外敷配合艾灸治療小兒直腸脫垂 35 例，治愈 30 例，好轉 5 例，總有效率 100%。賈佩琰[20]對艾灸百會穴治療脫肛進行臨床觀察，療效顯著，充分闡明了百會穴升陽固脫、開竅強體的功效，更體現了灸法在保守治療脫肛的豐富理論基礎同時，強調突出了灸法的可靠療效。
3.3 其它療法
李金順[21]運用電針治療小兒脫肛 222 例，其中病程最短 2 個月，最長 10 年，治療選穴以大腸腧為主，針刺補法，并結合電療器強刺激，每次電療 5 分鐘，隔日 1 次，總治愈率達 90%。此外，電針對脫肛術后肛門失禁也有一定的療效。劉叢叢等[22] 采電針療法治療直腸脫垂術后肛門不完全失禁 36 例，取穴會陰、提肛、長強，針刺后鏈接電針儀予疏密波刺激，刺激強度以肛門外括約肌輕微顫動有麻脹感為宜，留針 30min，每周 2 次，8 次為一療程，治療 2 個療程后評定療效，統計有效率達 94.4%。電針是在刺入穴位的毫針上通以微量低頻脈沖電流的治療方法，可有效加強穴位刺激，加強經氣傳導，通過針與電相結合，可在一定程度上提高臨床療效。李玉輝等[23]以穴位注射為主治療兒童脫肛 68 例，治療方法予維生素 B1 穴位注射長強穴，每天 1 次，3 次為 1 療程，有效率達 100%，治愈率達 95.6%。施耀輝等[24]通過運用針灸聯合穴位注射治療直腸粘膜內脫垂 20 例，針刺選穴百會、氣海、長強等，艾灸百會、氣海等，同時選用足三里、脾俞、腎俞等穴, 每穴注射生脈注射液，每周 1 次，一般 1 周為 1 療程，連續治療 6 個療程，并與單純用直腸粘膜點狀結扎法治療對比，療效相當，無副作用，使患者避免了手術治療帶來的術后疼痛、水腫及尿潴留等并發癥帶來的痛苦。穴位注射可以將針刺刺激及藥物作用相結合，綜合起效，具有其特殊的療效。莫靜[25]通過臨床觀察 PPH 聯合穴位埋線治療直腸粘膜脫垂，其中穴位埋線選取關元、足三里，對比單純行 PPH 手術治療，肛門排便困難、肛門阻塞感及墜脹感等術后癥狀改善更明顯，說明穴位埋線協同增強了 PPH 治療直腸粘膜脫垂的術后療效。穴位埋線療法是針灸的一種延伸及發展，其將羊腸線植入相應的穴位，長久刺激，可以起到健脾益氣、疏通經絡的治療作用。
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4 結論
長期以來，脫肛屬于肛腸疾病中的難治性疾病，手術治療也越來越廣泛。但術后肛門功能下降、肛門疼痛、出血等并發癥讓廣大患者更愿意接受中醫外治等保守治療手段。當保守治療無效時，患者才考慮手術治療。而針灸治療具有溫經通絡、升陽舉陷、調節臟腑氣血陰陽等功效，運用針灸保守治療脫肛，療效肯定，安全簡便，更為廣大病患所接受。
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