發布時間：2021-06-18所屬分類：管理論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要醫院是具有多要素性、多效能性、多產出性、多變量性的非線性復雜系統。醫院綜合評價方法,是一種非線性復雜系統的綜合技術,作者從復雜性研究的角度,對其方法論進行了初步的闡述,指出復雜性研究的一般原則對此綜合評價具有指導作用,多元統計分析和系統科學
摘要醫院是具有多要素性、多效能性、多產出性、多變量性的非線性復雜系統。醫院綜合評價方法,是一種非線性復雜系統的綜合技術,作者從復雜性研究的角度,對其方法論進行了初步的闡述,指出復雜性研究的一般原則對此綜合評價具有指導作用,多元統計分析和系統科學是進行該項工作的有力工具。
關鍵詞綜合評價復雜性研究多元統計分析系統科學
醫院綜合評價,是通過對醫院的社會效益和經濟效益的定量分析,從整體上認識醫院的優劣狀況。只有客觀科學地評價出醫院的綜合實力,找出效益優劣的原因,進而通過因素分析,提出并實施相應的調控手段,才能使醫院步入投入少、產出多、質量高的質量效益型發展道路。
自80年代以來,國內的理論和實際工作者對此課題進行了大量的探討,但是,至今還沒有找到一致認可,能夠廣泛推廣運用的評價方法。
醫院綜合評價,是一種非線性復雜系統的綜合方法,應該按復雜性研究要求來進行。其基本出發點是:醫院是有機的系統整體,各組成要素之間存在著復雜的非線性關系,應采取一種從整體出發,深入內部,再回到整體的方式來進行評價[1]。
醫院系統的復雜性特征
醫院,作為一個非線性復雜系統,具有以下特征[2]。
1.多要素性:醫院由臨床科室、醫技科室、支持服務科室等子系統組成。這些子系統有各自的功能和結構,具有非同質性;同時,各子系統之間存在著相互制約關系。此種相互作用結構使醫院能夠完成特定的醫療保健功能。
2.多效能性:醫院的工作,包括醫療、科研、教學等方面,其中各方面又是彼此聯系,相互制約的,不能割斷開來。
3.多產出性[3]:醫院的產出具有多元化的特征。它不象物質產品產出那樣集中表現為產量和產值的統一性和一元化,而是分別顯示為多方面的產出:醫療服務的數量、質量,醫療成果的經濟價值以及醫療社會效益等等。各方面具有非同一性,不可相互代替,但又有著極緊密的相關性。
4.多變量性:要反映醫院的整體狀況,需要很多的指標變量來描述:醫療指標、經濟指標、病人費用負擔、資源利用指標等等。各要素指標下,又要分層次指標:病種指標、科室指標、醫院指標。而且,既有總量指標,又有結構指標和分析指標,這許許多多的指標變量之間還存在著線性的和非線性的聯系。
醫院的這些復雜性特點,要求必須以復雜性研究的觀點為指導,運用系統整合的原則,才能對之做出客觀公正的評價。
醫院綜合評價的指標體系
醫院的多變量性決定了任何單項指標都不可能體現醫院的整體狀況,且指標彼此間往往還存在著信息的重疊和類似,所以,綜合評價的第一步就是對眾多的指標進行科學的篩選,挑選出具有代表性、獨立性、區別性、確定性的指標,組成醫院綜合評價的指標體系。
指標體系的構建經歷了3個階段:第一個階段是完全以經驗,憑主觀意識挑選指標,選出的指標缺乏有力的理論依據,而且眾說紛紜,各醫院以不同的指標構建評價指標體系,使得院際間的評價缺乏可比性。以后,有人提出了基本統計量法,挑選均值能拉開距離,變異系數較大的指標入選指標體系,這使得指標的篩選有了一定的客觀依據,但這是一種簡單性的研究方法,割斷了各指標間的聯系。相關分析與多元分析方法的引入,使構建指標體系的工作走向了系統化、科學化的第三個階段。通過對初選指標的各種多元統計分析,弄清各指標之間的關系,單個指標和系統總體的關系,挑選出代表性好,能反映問題的,信息量大的指標入選指標體系。具體的運作方法有相關系數法、典型相關分析法、逐步回歸法、系統聚類法、主成分分析法、排序方差最大旋轉因子分析法,以及較新的類成分法,即先從專業上將指標按其屬性分類,再用類成分法從每一類中選出一個代表性指標[4]。
相關期刊推薦：《中華醫院管理雜志》創刊于1985年。設有：醫院改革、醫療質量、科研管理、人才管理、經濟管理、法規建設、計算機應用、門診和急診管理、護理管理、醫院建筑、醫院設備、醫院文化、國外醫院管理等欄目。面向：各級醫院領導和醫院科室主任、各級衛生行政人員、高等醫學院校教學和科研人員，以及廣大醫務工作者。
人們在努力尋找一種方法,能以較少的指標個數反映較多的評價信息,以使得評價方法可行可靠。這首先需要對醫院這個有機的系統有整體的認識,然后從整體出發,深入到內部,研究各個指標變量之間的關系,多元統計分析為此提供了有力的工具。舉例來說,多元相關分析,典型相關分析可以研究多個變量之間的相互關系;主成分分析,因子分析可以研究多個變量之間的結構關系;聚類分析可以研究多個變量之間的空間親疏關系;而多個變量內部的各種復雜關系有線性結構關系方程來研究[5]。只有認識了指標變量間的相互關系,才有可能合理的選擇有意義的指標去描述醫院的系統狀況及其變化規律。
醫院綜合評價方法
醫院綜合評價,遵循整體—內部—整體的思維方式。在對醫院這個有機系統整體認識的基礎上,構建出評價指標體系,而綜合評價的實質,就是對指標體系進行科學的處理,即將反映醫院各個側面的代表性指標值有機地結合起來,合成一個綜合變量,該變量集中了系統信息,反映醫院的整體狀況。
各指標值的合成不能是簡單的線性相加,因為加和性并不是系統的特征。為了實現部分到整體的過渡,必須分析系統內部的相干耦合關系。為此,綜合之前,需要對各指標值進行必要的處理。
1.指標值的標化:將各個指標綜合在一起,需要統一量綱,以及消除數據波動各異對綜合結果的影響,故需要對不同單位與不同方向的指標進行標準化處理。處理的方法很多,其根本原則是盡量減少信息損失。
2.指標的賦權:這是綜合評價的關鍵步驟之一。各指標在評價中的重要程度并不一樣,故要根據指標在評價中的相應重要性賦予相應的權重�？疾熘笜说闹匾潭扔袃纱箢惙椒�:主觀賦權法和客觀賦權法。主觀法是依據專家對各指標相對重要性打分,然后借助統計手段,確定各指標的權重;客觀法是依據指標本身所包含和傳輸的信息,確定各指標的權重。前者存在主觀因素的偏差,后者又忽略了指標本身的重要程度。理想的辦法是將兩者有機結合起來,即形成所謂的組合賦權法,能更加客觀真實的反映各指標對于系統的相對重要程度。
完成了標化和賦權之后,就可以建模將多指標綜合在一起,建模的手段多種多樣,最主要的是數理統計方法,除此之外,模糊數學、突變數學、運籌學、系統工程等一系列學科也逐漸介入到綜合評價模型的建造上,為模型的科學化、完美化提供了有力的方法。
綜合評價的結果不能僅滿足于求出一個綜合變量,還應對此變量做出合理的解釋,分析該變量的內涵,找出影響醫院綜合實力強弱的原因,并提示改進的辦法[6]。運籌學中的數據包絡分析(DEA)為此提供了一種有益的思想,它通過計算DEA有效值、松弛量及理想量,比較各醫院之間的相對效益和規模收益情況,并對非DEA有效的醫院,顯示其相應原因的投影值(理想量),以便其改進未來的工作[7]。通過對評價結果的分析,能夠更詳盡深刻地認識所評價醫院的本來面目,發現其內在的性質和規律,指導醫院以后的實踐。
綜上所述,醫院綜合評價作為一種非線性復雜系統的綜合方法,正處于進一步的探討和研究中。面對復雜的醫院系統,如何進行科學的刻劃?多元統計分析和系統科學提供的方法論是進行這項工作的有力工具。醫院綜合評價方法的發展,必然要走向靈敏度高、穩定性好,并且能夠進行誤差估計的方向,以使評價行為可行和可靠,評價結果真實客觀,復雜性研究的方法論是進行這項工作的指導。——論文作者：張音徐勇勇蔡永寧
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