發布時間：2015-03-19所屬分類：醫學論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要：急腹癥是指腹腔內、盆腔和腹膜后組織和臟器發生了急劇的病理變化，從而產生以腹部為主要癥狀和體征，同時伴有全身反應的臨床綜合征。常見的急腹癥包括：急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染及膽石癥、急性胰腺炎、腹部外傷、泌尿系
摘要：急腹癥是指腹腔內、盆腔和腹膜后組織和臟器發生了急劇的病理變化，從而產生以腹部為主要癥狀和體征，同時伴有全身反應的臨床綜合征。常見的急腹癥包括：急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染及膽石癥、急性胰腺炎、腹部外傷、泌尿系結石及異位妊娠子宮破裂等。
關鍵詞：急腹癥,臨床醫學,醫學管理
臨床表現
1.腹痛的部位
最先發生的部位可能是病變的原發部位。如胃、十二指腸潰瘍穿孔開始在上腹部痛,當穿孔后消化液流向下腹，此時腹痛擴展至右下腹乃至全腹，易與闌尾炎穿孔相混。急性闌尾炎為轉移性腹痛，開始在臍周或上腹部，為炎癥刺激性內臟痛，當炎癥波及漿膜或闌尾周圍壁層腹膜時，則表現為右下腹痛。腹痛最明顯的部位，常是病變最嚴重的部位，如有腹膜刺激征，則常提示該部位有腹膜炎。
2.腹痛的性質
持續性劇烈鈍痛，病人為了減輕腹痛采用側臥屈膝體位，咳嗽、深呼吸和大聲說話均加重疼痛，定位準確，提示該部位壁層腹膜炎癥刺激——急性腹膜炎。持續性脹痛常為臟層腹膜受擴張牽拉所致，按壓腹部疼痛加重，如麻痹性腸梗阻、肝臟腫瘤等。陣發性絞痛，為空腔臟器平滑肌陣發性痙攣所致，常提示消化道、膽道或輸尿管存在梗阻因素，如機械性腸梗性，膽道結石、蛔蟲、腫瘤，輸尿管結石等。持續性疼痛陣發性加劇，表現梗阻與炎癥并存，常見于絞窄性腸梗阻早期，膽道結石合并膽管炎，膽囊結石合并膽囊炎等。
3.腹痛的程度
分輕度(隱痛)，中度和重度(劇痛)，表示病變的輕、中、重，但也因個人耐受程度有所差異。
1.臨床資料收集
我院2009年11月一20l0年7月收治的急腹癥患者326例，男195例，女131例;年齡最大86歲，最小9個月，平均49歲;非手術治療65例，手術治療261例。
2.臨床觀察與護理
1)密切觀察判斷病情
�、偕w征的觀察：傾聽患者主訴，準確收集病史，測量T、P、R、BP等，記錄液體出入量，分析判斷疾病的嚴重程度。如寒戰高熱反復發作時，常是菌血癥特征;同時伴有黃疸和低血壓，多為急性梗阻性化膿性膽管炎表現。如脈搏細弱，很可能有腹膜炎或內出血;血壓下降、脈壓差小、呼吸急促等是病情加重的表現。對有休克癥狀的患者需要快速建立靜脈通路并保持通暢，取休克臥位，注意保暖。
�、谄つw黏膜的觀察：皮膚出現蒼白、濕冷可能為休克的預兆，如肝脾破裂出血引起的腹痛;若皮膚鞏膜黃染提示有膽管梗阻;嚴重急性胰腺炎病例，可在腰部、臍部出現青灰色斑塊或在背部及臀部呈棕黃色、紫色淤斑。
�、圩藙菖c體位：腹痛時由于病理改變，患者會出現特有的姿態體位，如潰瘍病穿孑L者常彎腰屈膝，不敢做呼吸運動或拒絕按腹;梗阻性絞痛患者常坐臥不安或滿床翻滾;胰腺癌患者則往往會采取前傾位或俯臥位以減輕疼痛。
�、芨共矿w征的觀察：觀察腹部體征，注重了解腹痛性質和位置，醫學|教育網搜集并注意壓痛、反跳痛、肌緊張的范圍、程度變化及腸嗚音的改變。如胃十二指腸急性穿孔多發生在中上腹部，常突然發生并呈刀割樣劇痛;轉移性右下腹固定麥氏點壓痛為闌尾炎;持續、廣泛性劇痛伴腹肌緊張或板樣強直多為急性彌漫性腹膜炎。但小孩、老年人對疼痛定位不明確，含糊不清，有探索快樂教學在《護理學基礎》實驗教學中的應用時已形成腹膜炎，但無明顯的腹肌緊張，當出現壓痛、反跳痛和肌緊張時，病情已到了很嚴重的程度。因此護士對每一個患者的觀察非常重要，不要放過一個對診斷有價值的任何細小反應及細微的變化。
⑤胃腸道癥狀的觀察：惡心、嘔吐是外科急腹癥的常見癥狀，且多在腹痛之后出現。對有嘔吐、腹瀉者要注意觀察其顏色、量、性質、氣味等。若惡心、嘔吐明顯，可考慮高位腸梗阻、急性胃腸炎可能;如便秘同時伴有不排氣，則是腸梗阻表現;若嘔吐同時帶有血便應考慮絞窄性腸梗阻或腸系膜動脈栓塞的可能。
2)心理護理
掌握與急腹癥患者溝通的技巧十分重要，因為患者處于十分痛苦且煩躁狀態。恰當的護患溝通能消除患者的恐懼心理，使患者配合診療和護理。護士應注意患者心理變化，做好心理護理。
3)疼痛護理：對診斷明確的單純性膽絞痛、腎絞痛等可給予解痙藥和鎮痛藥;對已決定手術的患者可適當使用鎮痛藥以減輕其痛苦。凡診斷不明或治療方案未確定者禁用嗎啡類鎮痛藥以免掩蓋病情醫學教育|網搜集整理;外科急腹癥患者在沒有明確診斷前，應嚴格執行四禁：禁食、禁用止痛藥、禁服瀉藥、禁止灌腸。
4)胃腸減壓：急腹癥患者根據病情大多需禁食、胃腸減壓，可減輕消化道的積氣積液，緩解消化道梗阻，對消化道穿孔患者可避免消化液進一步漏人腹腔，減輕腹腔污染。護理時要保持胃腸減壓有效的負壓吸引，并需輸液以維持水電酸堿平衡。
5)配合完成輔助檢查：動態觀察實驗室檢查結果變化，協助作好X線、CT、B超、腹穿、直腸指檢等特殊檢查。
6)做好術前準備：大多數外科急腹癥需要手術治療，應迅速配合醫師做好急診手術前準備工作，做好配血、備皮、術前用藥、氧氣吸人等工作，并迅速與手術室聯系。
7)術后護理：多數急腹癥是在緊急狀態下手術的，術后易發生各種并發癥，需高度重視術后護理。
�、倮^續觀察生命體征術后嚴密《傳染病護理》課程改革對培養學生實踐智慧的作用監測生命體征，尤其對于病情危重、手術復雜、血壓不穩定、用心電監護者，應嚴密觀察有無術后出血的發生。
�、谝鞴艿淖o理部分急腹癥患者術后帶有許多引流管如腹腔引流管、導尿管、胃管氧氣管等，應保持各根引流管的在位通暢，做好標記，妥善固定。觀察并記錄各種引流液的量、顏色、性質。
�、垲A防切口感染及并發癥的發生血壓平穩后可協助患者取半臥位，協助其翻身拍背，指導有效咳嗽排痰，預防肺部感染;加強口腔護理，保持床單元清潔、干燥、平整，防止壓瘡發生。
3.討論
急腹癥患者具有發病急、病情重、變化快等特點，在臨床工作中護理人員能否正確觀察病情變化，盡早采取有效措施，直接影響患者預后。護理人員應該用高度的責任心和靈敏的反應能力，系統的觀察、記錄、分析，動態、及時地觀察病情，重視急腹癥各個護理環節，采取積極的護理措施。精心的觀察與護理是提高急腹癥治愈率、避免嚴重繼發病變、減少術后并發癥、促進康復的關鍵。
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