發布時間：2014-11-10所屬分類：醫學論文瀏覽：1次
摘 要： 論文摘要：對于活體肝移植常用的術前判斷方法:ldlt的首要原則是確保供者的安全,既要使供者殘肝能代償,又要使受體得到足夠量的移植肝來滿足代謝需求,同時要考慮肝葉切取的解剖因素。 一、供體的選擇和評估 1.供體選擇的倫理學問題:ldlt的首要原則是供體的安全
論文摘要：對于活體肝移植常用的術前判斷方法:ldlt的首要原則是確保供者的安全,既要使供者殘肝能代償,又要使受體得到足夠量的移植肝來滿足代謝需求,同時要考慮肝葉切取的解剖因素。
一、供體的選擇和評估
1.供體選擇的倫理學問題:ldlt的首要原則是供體的安全性及無害性。ldlt的供者仍存在潛在的并發癥甚至較嚴重,應在各移植中心建立ldlt供者正式同意的方式并標準化[1]。第二個原則是供者本人自愿。供者應知曉ldlt手術基本過程及可能的危險性,據報道ldlt供者潛在的死亡率約為0 01%～0 03%,美國統計為0 2%～0 4%[2]。因此許多移植中心把ldlt的重點放在親屬之間,因為他們往往是自愿捐贈而不計報酬。第三個原則是供者術前需心理評估以確認是否在完全沒有壓力的情況下主動簽署同意書,并有隨時撤回的權力,往往有供者在遇到有創性檢查時退縮而放棄作供體。ldlt手術成功可挽救患者的生命,而供者得到的主要是心理上的自豪感和滿足感。因此,應充分評估受者得益與供者損傷。
2.供體的健康評估:確認潛在的供者人選后,需進行全面細致的術前評估以確認是否適合作ldlt的供體,除血型、病史、體檢、病毒學檢查外,ct掃描結合肝血管造影可了解各肝葉的體積大小、比例及主要血管結構;磁共振可精確分析肝體積、提供優秀的血管結構影像、更好地發現肝脂肪變(減少肝活檢);膽道系統的磁共振胰膽管造影(magneticresonancecholangiopancreatography,mrcp)能提供清晰的膽道影像而無創傷;肝活檢通常在最后進行,是否常規做現仍有爭議,但有下列情況者宜作肝活檢:(1)肝生化檢查異常;(2)ct或mri提示有肝脂肪變可能;(3)有酗酒史、肥胖或高脂血癥;(4)肝體積增大與身體不成比例[3]。約25%的潛在供者需作肝活檢[4]。rinella等[5]認為體重指數(bmi)=體重/身高(kg/m)。正常(<25)而無其它危險因素時可不行肝活檢,而bmi較高時(>28)應行活檢。
醫學論文：《華南國防醫學雜志》語 言：中文，主管單位：廣州軍區聯勤部衛生部，主辦單位：廣州軍區醫學科學技術委員會，創刊時間：1982年，出版周期：雙月刊，國內刊號：CN42-1602/R，國際刊號：ISSN1009-2595，郵發代號38-219
《華南國防醫學雜志》由中國人民解放軍廣州軍區聯勤部衛生部主管，廣州軍區醫學科學技術委員會主辦，廣州軍區武漢總醫院承辦。以刊載基礎醫學、臨床醫學、軍事醫學及其相關學科的科研論文為主體的綜合性醫學學術性期刊。
二、供者切取供肝量的判斷
1.常用的術前判斷方法:ldlt的首要原則是確保供者的安全,既要使供者殘肝能代償,又要使受體得到足夠量的移植肝來滿足代謝需求,同時要考慮肝葉切取的解剖因素。(1)最粗略的估計是根據供、受體的體重比來選擇需切取的供肝量,當供受體體重比為10∶1時,切取供體的左外側葉;當供受體體重比為3∶1時,宜切取左半肝作移植;而近于1∶1時,宜切取右半肝作移植。前2種情況一般用于小兒。(2)日本京都大學采用供肝重和受體體重的比例(graftrecipientbodyweight,grbw)來判斷,認為grbw在0 6%～0 7%以上是成功的保證。kiuchi等[6]發現grbw≤0 8%時術后易出血和腸穿孔,術后膽紅素和alt升高時間常延長,而grbw為3%～5%者血管并發癥和急性排斥更常見。grbw<0 8%、0 8%～1%和1%～3%的患者生存率分別為58%、76%和93%,認為grbw<1%時易導致低存活率,可能與增加實質細胞損傷、減少代謝和合成的容量有關。而grbw為3%～5%者雖然有解剖和免疫方面的不利因素,但它的負面影響是不明顯的。(3)日本信州大學采用移植肝體積(graftvolume,gv)和受體標準肝體積(standardlivervolume,slv)比(gv/slv)來判斷所需的供肝切取量[7]。slv(ml)=706 2×體表面積(m2)+2 4,體表面積(m2)=體重(kg)0 425×身高(cm)0 725×0 007184(體重≥15kg)。認為gv/slv>35%是手術成功的保證(50%的slv約相當于1%的grbw)。nishizaki等[8]采用供肝重(graftweight,gw)和受體標準肝重比gw/slw(肝重約等于肝體積,因肝臟的密度接近于水的密度)來衡量,認為ldlt若gw/slw<30%時手術應慎重。而lo等[9]報道的ldlt患者平均隨訪29個月后發現gw/slw>40%者生存率為95%,而<40%者生存率只有40%,認為gw/slw≤40%是低手術成功率的邊緣值。
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