一起家庭聚集性新型冠狀病毒肺炎疫情

發布時間：2021-02-04所屬分類：醫學論文瀏覽：1次

摘 要： 摘要：【目的】了解長沙市一起家庭聚集性新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情的流行病學特征，為家庭聚集性疫情的防控提供科學依據�！痉椒ā繎�用現場流行病學方法，對長沙市Y家庭的病例和密切接觸者開展調查，對流行病學調查資料和數據進行描述性分析，用實時熒

　　摘要：【目的】了解長沙市一起家庭聚集性新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情的流行病學特征，為家庭聚集性疫情的防控提供科學依據。【方法】應用現場流行病學方法，對長沙市Y家庭的病例和密切接觸者開展調查，對流行病學調查資料和數據進行描述性分析，用實時熒光定量 RT-PCR 法對呼吸道標本進行新型冠狀病毒核酸檢測�！窘Y果】本起聚集性疫情共發現5例確診病例和1例無癥狀感染者，傳染源為有湖北旅居史的病例C，其他五例感染者為其共同居住家人，均為繼發感染。【結論】新型冠狀病毒肺炎易導致家庭內播散，要強化家庭內成員之間防護意識，強化健康教育和重點人群管控，早發現、早隔離，避免家庭聚集性疫情發生和傳播。

　　關鍵詞：新型冠狀病毒肺炎;聚集性;流行病學;調查分析

　　自 2019 年 12 月中旬以來，我國暴發新型冠狀病毒(2019-nCoV)感染肺炎疫情，世衛組織正式命名為 2019 冠狀病毒病(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)。疫情從武漢市逐漸蔓延我國其他地區，同時出現了聚集性病例和無武漢旅行史的病例[1-3]，給疫情的防控帶來巨大的挑戰[4-5]。為進一步做好COVID-19 疫情防控工作，本文通過對長沙市Y家發生的一起聚集性疫情開展流行病學調查分析，探討 COVID-19 在家庭中的傳播方式，為指導居民做好個人防護，避免家庭聚集性疫情發生提供科學依據。

　　1 對象與方法

　　1.1 對象 2020年2月發生家庭聚集性疫情的Y家庭 ，家庭人口數11人，包括COVID-19確診病例5人、無癥狀感染者1人，密切接觸者2人及其他接觸者3人。

　　1.2 方法

　　1.2.1 診斷標準 按照當時有效的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版 修正版)》[6]執行。

　　1.2.2 流行病學調查 采用現場流行病學調查方法，按照當時有效的《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案(第四版)》[7]對病例的基本情況、發病診療經過、臨床表現、實驗室檢測、病例家庭及周邊環境情況、暴露史和密切接觸者的接觸史進行詳細調查。聚集性疫情調查分析采用《新型冠狀病毒肺炎聚集性疫情流行病學調查技術指南(試行第一版)[8]。密切接觸者判定參照《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案(第四版)》[7]。

　　1.2.3 病原學檢測 參照《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案(第四版)》[7]，采集呼吸道標本(咽拭子)后用實時定量熒光 RT-PCR 方法檢測新型冠狀病毒(2019-nCoV)核酸 2 個靶標(ORF1ab 和 N)。

　　2 結果

　　2.1 指示病例

　　病例A：女，41歲，2020年2月2日出現發熱、咳嗽、肌肉酸痛等癥狀，2月6日至醫院就診，2019-nCov 病毒核酸檢測結果陽性，診斷為確診病例。

　　病例B：病例A大姐，女,51歲，2020年2月4日出現發熱、咳嗽等癥狀,2月6日攜病例A一同至醫院就診，2019-nCov 病毒核酸檢測結果陽性，診斷為確診病例。

　　2.2 其他感染者發現與診療情況

　　病例C：病例A的丈夫，男，41歲，2020年1月31日出現發熱、咳嗽癥狀，自行服藥后發熱癥狀消失，仍有咳嗽，2月8日2019-nCov核酸檢測結果陽性。

　　病例D：病例C的母親，女，68歲，2020年2月8日出現輕咳癥狀，2月8日2019-nCov核酸檢測結果陽性。

　　無癥狀感染者F：病例A、B的母親，女，73歲。因家庭內聚集性發病，2月8日2019-nCov核酸檢測結果陽性。

　　病例E：病例B的女兒，女,17歲，2020年2月3日曾出現發熱，自服藥后緩解退熱。因家庭內聚集性發病，2月8日2019-nCov核酸單靶標陽性。2月10日2019-nCov核酸檢測結果陽性，診斷為確診病例。

　　2.3 流行病學調查

　　2.3.1一般情況

　　病例A有三姐妹，均已成家，共有家庭成員11人。病例A與丈夫(病例B)、兒子G一家3口常住于上海市，小區附近無農貿市場和生鮮市場;病例B與丈夫H、女兒(病例E)、母親(無癥狀感染者F)一家4口常住于長沙市，小區附近無農貿市場和生鮮市場;病例D常住于湖北孝感市漢川市馬口鎮;二姐一家3口常住于長沙市(見圖1)。

　　病例B家為140平米左右三室兩廳居室，病例A、C一家及其母親來長沙后居住在病例B家。家庭成員居住情況見圖2。家庭環境良好，經常開窗通風。

　　2.3.2 暴露史

　　病例C發病前14天在上海工作，2020年1月19日攜兒子G乘坐高鐵至武漢，后打車至舅舅家拜年(江漢區某小區)，并在當地餐廳一起共用中餐(共7人，含舅舅一家5口)，之后借車自駕到姨媽家(江漢區某小區)拜年，當時姨父不在家，但1月29日診斷為2019-nCov確診病例。下午攜兒子從武漢自駕至孝感市漢川市馬口鎮老家中。1月20日上午自駕車攜母親(病例D)、兒子G前往姑媽家(漢川市楊林鎮)拜年，吃完午飯后返回家中休息。病例C及兒子G在武漢和漢川全程未佩戴口罩。

　　1月21日攜母親(病例D)、兒子G乘坐高鐵從漢川至長沙，下高鐵后打車至病例B家中，全程三人均佩戴N95口罩。

　　1月24日至2月6日，病例A、病例B兩家共8口人均在病例B家同吃、同住，共同生活在一起。居家期間，家庭成員均未嚴格佩戴口罩，三餐在餐廳圍桌進餐。期間二姐一家3口在病例B家從1月21日共同用餐至1月25日，每天晚上開車回自己家，之后除二姐夫曾上門送一次藥外(戴口罩、手套)，再未上門。

　　2.3.3 Y家庭的外出史

　　1月22日病例C因兒子出現發熱，自駕車帶兒子前往醫院就診，期間逗留1個小時，當日下午又自駕車前往黃花機場接妻子(病例A)。

　　2月2日病例A因兒子又出現發熱，由大姐(病例B)自駕車帶其二人至醫院感染科就診，全程佩戴N95口罩。因醫務人員告知需隔離，未作任何處理，遂返回家中準備第二天再次就診。2月3日自測體溫未發熱，一直居家觀察，未再就診。

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　　1月22日至2月6日期間，病例B的丈夫出門3次倒垃圾、到小區超市買菜等，并在外出期間均佩戴口罩。

　　除以上情況，其他家庭成員均無外出史。

　　2.4 密切接觸者追蹤管理

　　根據流行病學調查，判定病例C的密切接觸者 6 人,均為家庭成員，家庭外無密切接觸者。6名密切接觸者其中 3人確診，1人無癥狀感染，2 人陰性。之后對2名陰性的密切接觸者G、H開展了14天集中隔離醫學觀察，觀察內容包括每日測量體溫兩次，并詢問是否出現呼吸道癥狀或其他相關癥狀。醫學觀察期滿，無人出現異常情況，核酸檢測陰性，均已解除醫學觀察。二姐一家3人建議居家隔離醫學觀察，2月7檢測血常規、胸片未見明顯異常，2月10日-2月11日，在醫院檢測2次2019-nCov核酸，均為陰性，無人出現異常情況。

　　3 討論

　　根據現場流行病學調查分析，判定此起疫情為聚集性疫情，該家庭中發現5例確診病例和1例無癥狀感染者。傳播鏈清晰，病例C有武漢等重點疫區暴露史，發病最早，為本起疫情的傳染源。因8名家庭成員在較長時間在同一房間共同生活，人口密度高，且均未嚴格佩戴口罩，三餐一同圍桌進餐，加之未做好家庭環境消毒，導致病毒通過呼吸道傳播或密切接觸傳播等途徑在家庭內部播散。雖然病例C和病例D均有重點疫區暴露史，但病例C發病時間最早，考慮為本起聚集性疫情的首例，即一代病例;病例A與病例C是夫妻關系，在日常生活中接觸密切，且病例A無重點疫區旅居史、可疑人員接觸史，考慮為二代病例。病例B、D、E在發病前1~14天內與病例A、病例C均有接觸，代際無法判斷[8](見圖1)。

　　病例C的兒子G于1月22日、2月2日出現發熱，未特殊處理后退熱，但因其有重點疫區共同暴露史，且家庭密切接觸是兒童 2019-nCov感染的主要傳播方式[9]，對其進行了重點觀察。2月8日、10日采集咽拭子檢測結果均為2019-nCov核酸呈陰性。有文獻報道，兒童感染多表現為輕癥感染，恢復較快，影像檢查及實驗室檢查不典型[10-11]，同時兒童采集咽拭子檢測易受鼻咽拭子采集時配合度不好、鼻咽拭子采集深度不夠以及試劑盒的穩定性、實驗操作技術等多種因素[12]影響。世界衛生組織曾指出，對高度懷疑感染MERS-CoV，但呼吸道標本檢測結果為陰性者，應在其他多個部位采集標本進行檢測[13]。建議對有明確流行病學史，癥狀輕微或不典型的，咽拭子2019-nCov冠狀病毒核酸呈陰性的對象，采集不同部位的標本進行病原學檢測，或開展血清學檢查，以早期診斷，早期治療。病例B的丈夫H雖與大家共同生活，但其居住在客廳，日常與病例C直接近距離接觸時間較少，無癥狀且 2019-nCoV 核酸檢測均為陰性。有文獻指出[14]：接觸的密切程度可能影響感染程度，越密切感染的可能性越大、感染程度越強，接觸時間的累積也會增加感染機會，這有待于進一步研究。

　　病例C發病后未引起足夠重視，未及時就診，且未落實自我隔離，自我及家庭成員防護意識缺乏，以致于COVID-19在家庭內傳播，出現繼發病例(見圖3)。說明2019-nCov感染可人傳人，聚集性發病，傳染性極強，與 Chan 等[3]報道的一致。因此，建議加強以下幾點：一是對外來人員要提高防控意識，單人單間隔離，生活物品單獨使用;二是采取家庭分餐制，避免聚餐、共用餐具;三是做好家庭日常消毒，勤開窗，多通風;四是主動做好個人及家庭成員的健康監測，出現可疑癥狀應盡早就診;五是加強健康教育，切實提高個人防護意識，做到應知盡知、應會盡會，規范家庭防控，謹防家庭聚集性疫情發生。——論文作者：廖瑜 1 ，申曉君 1 ，肖芳 1 ，熊姿 1，周思園 1，杜赟 1，胡蓉 2