食管胃底靜脈曲張破裂出血的護理進展

發布時間：2021-01-07所屬分類：醫學論文瀏覽：1次

摘 要： 【摘要】 為研究食管胃底靜脈曲張破裂出血護理的有關問題，本文在歸納各學者的研究成果的同時，將其與筆者的臨床經驗結合，對疾病的護理進展進行了總結。首先分析食管胃底靜脈曲張破裂出血的誘因，強調了護理干預的重要性。重點從內鏡治療、保守治療、護理模

　　【摘要】 為研究食管胃底靜脈曲張破裂出血護理的有關問題，本文在歸納各學者的研究成果的同時，將其與筆者的臨床經驗結合，對疾病的護理進展進行了總結。首先分析食管胃底靜脈曲張破裂出血的誘因，強調了護理干預的重要性。重點從內鏡治療、保守治療、護理模式、基礎護理等方面，具體闡述了疾病的護理方法，證實了各項護理措施的應用價值。

　　【關鍵詞】 食管胃底靜脈曲張破裂出血; 內鏡; 保守治療; 護理模式; 基礎護理

　　食管胃底靜脈曲張破裂出血為肝硬化的常見并發癥，具有起病急、病情進展迅速、病死率高的特征。經保守治療或外科手術治療，療效均較為顯著。但治療期間如未加強護理干預，患者的預后往往較差。為進一步提高治療安全性，使患者的預后得以改善。本文對食管胃底靜脈曲張破裂出血的護理進展，進行了總結與歸納，現綜述如下。

　　1 食管胃底靜脈曲張破裂出血的誘因

　　鄭桂貞[1]指出，肝硬化患者發生食管胃底靜脈曲張破裂出血的原因，與飲食不當、過度疲勞、精神刺激有關。蔡紅秀[2]指出，肝硬化患者食用堅果等堅硬的食物后，消化系統極容易受到損傷，誘發出血。當患者體力消耗過大，疲勞過度時，肝臟的供血量會有所減少。此時，肝臟負荷顯著提升，凝血功能明顯下降，食管胃底靜脈曲張破裂出血便會發生。精神刺激是導致交感神經興奮的主要原因，同樣容易誘發食管胃底靜脈曲張破裂出血。

　　案例介紹

　　患者姓名：郭*治，性別：男，年齡：46歲，住院號：00219667�；颊哂�1天前無明顯誘因出現惡心、嘔血，為暗紅色血液，共嘔血2 次，量約 300 ml，伴頭暈、全身乏力活動后感胸悶氣短，伴言語欠清，煩躁不安。入院時再次嘔血約500ml，原有癥狀較前加重。以“上消化道出血，失血性休克，食管胃底靜脈曲張破裂，肝炎后肝硬化乙型慢性(失代償期)”診斷收住。入院時：患者神志清楚，精神差，扶入病房，T：36.9℃，P：90 次/分，R：20 次/分，BP：87/59 mmHg，體重63kg。主訴：嘔血、黑便1天。在我院經10天補液輸血、吸氧、保肝、抑酸、保護胃黏膜及各種止血藥物和氣囊壓迫止血等對癥治療和精心護理，好轉出院。現將護理體會總結如下：

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　　1基礎護理： 體位與保持呼吸道通暢。患者入院時血壓87/57，立即取中凹休克體位，以保證腦部供血。嘔血時，指導患者臉側向一邊，使嘔吐物易于嘔出，防止窒息或誤吸;床旁備好負壓吸引、氣管切開包等，以保持呼吸道通暢。同時給予持續低流量吸氧。

　　2輸液的護理：立即建立兩組靜脈通道，按醫囑迅速、準確的實施補液、輸血、止血等搶救治療措施，同時觀察治療效果及不良反應。開始輸液時滴速要快，待補足血容量后應密切觀察患者病情控制滴速，以免輸液過快、過多而發生急性肺水腫。

　　3飲食護理：合理飲食是避免上消化道出血誘因的重要環節。食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，出血停止后1～2天指導患者漸進高熱量、高維生素流食，限制鈉和蛋白質攝入，避免粗糙、堅硬、刺激性食物，且應少量多餐、細嚼慢咽，防止損傷曲張靜脈而再次出血。

　　4心理護理：一般大出血患者都有緊張、悲觀或恐懼、沮喪等心理，從而促使體內腎上腺素分泌增加，血壓增高，可誘發加重出血。我們指導患者保持安靜穩定情緒，積極配合治療，有利于止血。護士應勤巡視病房、護理操作要迅速準、穩而不忙亂，以減輕患者的緊張情緒，使其有安全感。嘔血或黑便后及時清理干凈，以免引起患者的不良刺激。在各項檢查、治療措施前做好解釋工作，征求并及時解答患者和家屬的疑問，以減少他們的疑惑。

　　5病情監測：

　　(1)監測指標：

　�、俪掷m心電監測并記錄生命體征;

　�、谟^察患者精神和意識狀態;

　　③觀察患者皮膚與甲床的色澤、肢體溫暖、周圍靜脈尤其是頸靜脈充盈情況;

　　④準確記錄出入量：測每小時的尿量使其保持>30ml/h;

　�、荻ㄆ趶筒檠�常規、血尿素氮、電解質、大便潛血以了解貧血程度、出血是否停止及保持水電解質、酸堿平衡。

　　(2)周圍循環狀況的觀察：周圍循環衰竭的臨床表現對評估出血量有重要價值。如患者出現頭暈，心悸，惡心、出汗、口渴等癥狀表示血容量明顯不足;如患者煩躁不安、面色蒼白、四肢濕冷提示微循環血液灌注不足，而皮膚逐漸轉暖、出汗停止則提示血液灌注好轉。

　　(3)出血量的評估：

　　詳細詢問、觀察嘔血或(和)大便次數、量、性狀及發生時間，以便判斷出血量及速度。

　�、俅蟊銤撗�陽性：一天出血量>5ml;

　�、诤诒悖撼鲅�量>50ml/d;

　　③嘔血：胃內積血量>250ml;

　�、芤�起全身癥狀：出血量>400ml;

　　⑤頭暈、心悸、乏力：出血量>400～500ml;⑥急性周圍循環衰竭、休克：短時間出血量>1000ml;

　�、哐獕合陆担撼鲅�量>500～800ml;

　�、嘌�紅蛋白每下降1g：出血量約300～400ml。

　　(4)繼續或再次出血的判斷：①反復嘔血;嘔血轉為鮮紅色;②大便次數增多且糞便稀薄呈暗紅色;③經充分補液、輸血后周圍循環衰竭無明顯改善;④紅細胞計數、血紅蛋白濃度、血細胞比容持續下降;⑤尿量正常的情況下，血尿素氮升高;⑥門脈高壓的病人，脾臟暫時縮小。

　　6安全護理：輕癥患者可床旁活動，到衛生間大小便。但有活動性出血的患者，常因再排便時或便后起立時暈厥時易發生意外，要求在床上排便，故護士應多巡視，協助生活護理。

　　7健康宣教：

　　(1)指導患者生活起居要有規律，勞逸結合，保持樂觀情緒，保證身心休息，避免長期精神緊張和壓力。

　　(2)用藥指導 告知患者用藥方法、藥物作用及其不良反應。

　　(3)提高自我防護能力 幫助病人及家屬了解上消化道出血疾病的病因和誘因，以及學會防治疾病的基本知識，以降低再度出血的危險。教會患者及家屬早期識別出血征象及應急措施。

　　8生活護理：(1)提供安靜舒適的環境，做好保暖措施;

　　(2)留陪人，協助病人日�；�本生活需求;

　　(3)臥床休息至出血停止，囑患者保持充足的睡眠和休息

　　(4)嘔血時，囑患者漱口，并做好口腔護理。同時協助病人做好肛門皮膚護理，保持清潔，干燥;

　　(5)預防低血糖發生：禁食病人，每6-8小時監測血糖一次。

　　9三腔二囊管的應用與護理：(1)適應癥：門靜脈高壓所致的食管下端、胃底靜脈曲張破裂出血。(2)禁忌癥：由于其他原因引起的上消化道出血;嚴重冠心病，高血壓， 心功能不全者慎用。(3)相關操作：操作前先檢查三腔二囊管的性能，合格后做好標記。將三腔管前端涂液體石蠟。然后由病人鼻孔送入，達咽部時(14～16cm)囑病人吞咽，當三腔管插入50～65cm時，如能由胃管腔抽出胃內容物，表示管端已至胃腔。先向胃氣囊注入氣 250～300ml(囊內壓力維持在40～50mmHg)，末端隨即夾住。然后將三腔管向外牽拉，感覺有中等度彈性阻力時，表示胃氣囊已壓于胃底部，固定。觀察負壓吸引袋吸出胃內容物，并記錄性質、顏色及量以觀察有否繼續出血;定時經胃管沖洗胃腔，以清除積血，以減少肝性腦病的誘發因素;并可自胃管進行鼻飼和藥液治療。每8h-12h食管囊、胃氣囊應放氣并放松牽引30分鐘后再使氣囊充氣加壓，同時將三腔管再稍深入，使胃囊與胃底粘膜分離，以防止長時間壓迫致使胃底粘膜及肝細胞壞死。注意患者呼吸是否暢通，有憋氣現象速通知醫生。出血停止24h后，將食管和胃的氣囊放氣，但要留置觀察 24h。如未再出血，可囑病人口服液體石蠟20～30 ml，然后抽盡雙囊氣體，緩緩將三腔管拔出。

　　綜上所述，食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，病情較為兇險。臨床應根據患者的治療方法，分別制定不同的護理干預措施。在此基礎上，將急救護理程序、延續性護理以及循證護理等多種護理模式，共同應用到護理過程中，并加強對患者的基礎護理。以提高治療有效率，使患者的死亡率得以降低。——論文作者：葉中慧