發布時間：2020-12-25所屬分類：醫學論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要：目的：探計終末期肝病合并感染診治的難點。方法：收集近年來臨床中診治終末期肝病合并感染的相關策例，對終末期肝病合并感染診治的難點進行分析。結果：終末期肝病合并感的診斷指標與流程，終末期酐病合并總染的抗生素使用、終末期肝病合并感染抗 HBV
摘要：目的：探計終末期肝病合并感染診治的難點。方法：收集近年來臨床中診治終末期肝病合并感染的相關策例，對終末期肝病合并感染診治的難點進行分析。結果：終末期肝病合并感的診斷指標與流程，終末期酐病合并總染的抗生素使用、終末期肝病合并感染抗 HBV、終末期肝病合并感染的營養治療、免疫治療、激生態治療是日前臨床中終末期葉病合并感染診治的難點，結論：需要采取有效的策略對難點進行解決;
關鍵詞：終末期肝病合并感染;診治;難點
近年來終末期肝病的發病率不斷提升，對生命安全造成嚴重的不良影響。通過相關的臨床研究表明，感染是導致終末期肝病發生的重要因素，同時隨著感染情況的發生，也將加重終末期肝病肝功能失代償的發生，因此需簡要采取有效的措施對終末期肝病合并感染癥狀進行治療，以便能夠提升患者的健康水平[1] .然而就目前的臨床實際情況而言，關于終末期肝病合并感染診治仍存在相關的難點，現進行如下分析。
1 終末期肝病合井感的診斷指標與流程
目前臨床中關于終末期肝病合并感染的診斷指標尚未統一，但依據PCT、CRP、IL-6、IL-8等炎性血清標志物，然而對于慢性肝病而言，在不同時期將會產生不同的機體免疫應容，因而上述炎性指標能否作為具體臨界值仍有待商楂。隨著檢測技術的不斷發展進步，目前臨床中也開始使用基于 PCR 質諧等方式進行檢測，雖然該種檢測方式具有較高的敏感度，但關于此中檢測方式的特異性則仍然需要進一步的實踐檢驗[2] . 除此之外，就目前的實際檢測過程而言，為獲得準確的檢測結果，則仍然需要在較大程度上依據患者的生命體征、臨床表現及感染源等指標進行評估�；诖�，終末期肝病合井感的診斷指標與流程仍然存在難點。
2 終末期肝病合井感染的抗生素使用
抗生素的使用是目前一線醫療工作的一項重點與難點，原因在于近年來抗生素亂用現象仍然較為嚴重，若未能夠正確使用抗生素藥物，不僅無法有效地消除感染癥狀，甚至可能會導致患者產生較大的耐藥性，從而無法獲得良好的治療效果[3] 。依據歐洲肝臟研究學會-慢性肝衰竭學組的研究表明，需要針對不同病癥使用不同類的抗生素藥物，主要包括如下方面：(1)大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、腸桿菌、肺炎球菌、超廣譜B-內酰胺醇菌株將會引發自發性腹膜炎感染，此時可使用頭孢噻肟、頭孢曲松等一線藥物治療大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、腸桿菌、肺炎球菌，可使用美羅培南藥物治療超廣譜B-內酰胺酶菌株。 (2) 大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、尿腸球菌、糞腸球菌將會引發泌尿系感染，此時可使用頭孢噻肟、頭孢曲松等藥物進行治療：若未出現膿毒癥，則可使用環丙沙星或磺胺異惡唑藥物進行治療：若超廣譜B-內酰胺酶菌株盛行，則可使用呋響妥因與碳青霉烯類抗生素進行治療。 (3) 肺炎球菌、肺炎支原體、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌將會引發肺部感染，若存在社區獲得性感染癥狀，則可使用頭孢曲松、左氧氟沙星等藥物;若存在，非社區獲得性感染，則可使用美羅培南或頭孢他啶聯合環丙沙星進行治療， (4) 金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌將會引發皮膚軟組織感染，若感染類型為區獲得性惑染，則可使用阿莫西林或頭孢曲松聯合氯唑西林進行治療：若感染類型為非區獲得性感染，則可使用美羅培南或頭孢他啶聯合糖肽類抗菌藥物進行治療。
相關期刊推薦：《世界華人消化雜志雜志》創刊于1989年，本刊為旬刊，主要報道和刊登國內外、特別是我國消化病學者具有創造性的、有較高學術水平的基礎和臨床研究論文、研究快報等.對具有中國特色的研究論文,如食管癌、胃癌、肝癌、大腸癌、病毒性肝炎、幽門螺桿菌、中醫中藥、中西醫結合和基于作者自己研究工作為主的綜述性論文,將優先發表.讀者對象為基礎研究或臨床研究的消化專業工作者。
3 終末期肝病合井感染抗 HBV
因我國是HBV的高發國家，因而終末期肝病合并感染抗HBV治療成為重點與難點工作，雖然目前臨床中多使用核苷(酸)類似物進行治療，并且能夠獲得而一定的效果，但仍然將導致患者產生較大的不良反應。井且通過相關的臨床實踐證明，恩替卡書與替諾福韋雖然在國外被用作治療 HBV 的首選藥物，并且能夠在一定程度上降低ACLF患者的病死率，然而對于存在腎小球濾過率下降情況的患者而言，仍然需要對治療藥物的選擇及使用劑量進行嚴格掌控[4] , 因此末期肝病合并感染抗HBV 治療成為目前的一項難點工作。
4 終末期肝病合并感染的營養治療
對于終末期肝病患者而言，由于其存在多個器官衰竭現象，因而導致諸多營養物質無法正常吸收，但此種情況并未受到醫學工作者的廣泛重視。通過相關學者的研究可知，ACLF患者多存在蛋白質攝入不足的情況，然而此種現象又與肝性腦病、肝腎綜合征等相關井發癥中限制蛋白質攝入量存在較大的矛盾：并且由于終末期肝病惡者長期存在營養不良情況，也是導致感染癥狀發生的一個重要因素[5] .基于此，如何實現對終末期肝病合并感染患者的營養治療成為當前治療的難點。
5 終末期肝病合并感染的免疫治療
在20 世紀60年代便有學者提出使用糖皮質激素對肝衰遇疾病進行治療，然而關于糖皮質激素的使用時機與使用劑量卻尚未統一，并且對于因酒精性或慢性乙型肝炎所引起的終末期肝病患者而言，存在不同的處理原則，尚未能夠達成統一，因而導致免疫治療成為較大的治療難點。
6 終末期肝病合并惑染的微生態治療
通過臨床研究表明，微生態紊亂對于終末期肝病合并感染的發生具有重要的參與作用，雖然目前我國醫學界關于微生態治療的機制與作用進行了研究，但尚未對總體的治療方案于規范操作流程達成共識，從而導致無法進行廣泛開展與實施。
7 總結
通過上述論述可知，終末期肝病合并感的診斷指標與流程、終末期肝病合并感染的抗生素使用、終末期肝病合并感染抗 HBV、終末期肝病合并感染的營養治療、免疫治療、微生態治療是目前臨床中終末期肝病合并感染診治的難點，需要采取有效的措施進行處理應對。——論文作者：張玉香
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