發布時間：2020-10-22所屬分類：醫學論文瀏覽：1次
摘 要： 【摘要】：2019年12月8日以來湖北省武漢市出現第一例新型冠狀病毒感染肺炎患者后, 該病呈現快速蔓延。由于其發病迅速、傳染性強、病程變化快等特點, 國家采取甲類傳染病的預防、控制措施。加上境外輸入感染病例，當前全國仍處于新型冠狀病毒感染肺炎防控工作
【摘要】：2019年12月8日以來湖北省武漢市出現第一例新型冠狀病毒感染肺炎患者后, 該病呈現快速蔓延。由于其發病迅速、傳染性強、病程變化快等特點, 國家采取甲類傳染病的預防、控制措施。加上境外輸入感染病例，當前全國仍處于新型冠狀病毒感染肺炎防控工作的緊張階段, 尿毒癥患者的免疫機能長期處于免疫低下狀態, 更加易感。因此,在新型冠狀病毒肺炎疫情下,如何做好維持性透析患者的個人防護工作顯得尤為重要。本文從患者居家防護及飲食指導方面進行闡述, 以期在特殊時期為維持性透析患者提供指導。
【關鍵詞】：新型冠狀病毒肺炎;維持性透析;自我防護
新型冠狀病毒感染的肺炎, 于2020年2月8日在國務院聯防聯控機制發布會上暫命名為“新型冠狀病毒肺炎”, 簡稱“新冠肺炎”, 英文名為“Novel Coronavirus Pneumonia (NCP) ”[1]，是由一種新型冠狀病毒引發的傳染病，自2019年底暴發后，疫情不斷蔓延[2-3]。流行病學調查結果顯示，人群對NCP普遍易感，潛伏期一般為1～14 d，多為3～7 d;主要傳播途徑為經呼吸道飛沫傳播和密切接觸，在相對封閉且長時間暴露于高濃度氣溶膠環境時也存在經氣溶膠傳播的可能[4]。NCP作為急性呼吸道傳染病已被納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并按甲類傳染病管理[5]。截至2020年3月31日24時，我國累計確診病例達81 554例，累計治愈出院病例76 238例，累計死亡病例3 312例，累計追蹤到密切接觸者707 913人，尚在醫學觀察的密切接觸者20 314人[6]。維持性血透患者容易出現貧血，加上毒素刺激皮膚，存在皮膚屏障功能受損情況, 會增加易感性, 導致其為NCP易感人群。因此, NCP疫情下維持性透析患者的居家防護和飲食指導至關重要。
1 居家護理
1.1居住地做好預防性清潔消毒
(1)開窗通風，每日1～2次，每次30 min;也可以用循環風式空氣消毒機或過氧乙酸噴霧消毒(1 000 mg/L，每日1～2次)。(2)衛生間與衛生用品消毒。地面定期清掃消毒方法：用含有效氯500 mg/L消毒劑每日1～2次;坐便器、洗漱池等用品消毒方法：含有效氯500 mg/L消毒劑浸泡10 min;拖把、抹布等衛生用品及時清洗晾干，必要時用含有效氯500 mg/L消毒劑浸泡20 min;(3)餐具消毒。首選煮沸消毒15～30 min，也可以用500 mg/L有效含氯消毒劑溶液浸泡30 min;(4)物品消毒。衣服、被褥織物應勤換洗晾曬保持干燥，一般物體表面每日1～2次濕式清潔，定期使用含有效氯500 mg/L消毒。
1.2手衛生
采用六步洗手法保持手衛生, 用餐前、如廁后、外出回家后、手被呼吸道分泌物等污染后均應洗手。家人之間可相互監督以提高手衛生依從性, 洗手后使用紙巾擦干水漬。
1.3 勤換洗
入屋前先脫換鞋, 外出衣物經常換洗, 必要時可用84消毒劑等浸泡消毒。美國疾病控制中心建議, 可能污染的衣物最好單獨洗滌, 洗滌前在72℃以上的水中浸泡25min, 可以達到消毒作用, 如果加入含氯的漂白劑效果更好。
1.4口鼻分泌物處理
家庭成員及個人咳嗽、打噴嚏時應用肘彎阻擋口鼻。疫情期間, 接觸過人體分泌物的紙巾等垃圾, 要單獨用一次性塑料垃圾袋密封包裝后, 再扔入帶蓋的垃圾桶里。
1.5 外出防護措施
血液透析患者一般一周2~3次次到醫院透析，途中如何做好防護措施。往返途中確保不能因人員流動接觸新型冠狀病毒隱形感染者和帶毒人員感染新型冠狀病毒誘發肺炎。
相關期刊推薦：《臨床腎臟病》雜志，于2001年經國家新聞出版總署批準正式創刊，本刊在國內外有廣泛的覆蓋面，題材新穎，信息量大、時效性強的特點，其中主要欄目有：實驗研究、綜述、病例報告等。主要介紹原發性和繼發性腎臟疾病、高血壓、水及電解質代謝、血液凈化等領域臨床研究的新動向、新技術、新療法，與臨床有密切聯系的基礎醫學研究新成果，新的檢測方法及其在臨床上的應用，新藥研究現狀及中西藥臨床應用進展。
洗手、消毒和戴口罩是防護重點。(1)正確選擇備用適合中途經過場所的符合要求的醫用口罩，主要包括：一次性醫用口罩，醫用外科口罩、N95以上防顆�？谡�、醫用防護口罩。全程佩戴口罩，兒童佩戴兒童口罩，乘坐公共交通工具或到公共場所要佩戴醫用外科口罩或KN95/N95防顆�？谡只蜥t用防護口罩。口罩變形、弄濕或弄臟及時更換。 (2)選擇合適的交通方式。盡量不乘公共交通工具，建議步行、騎行或私家車行。(3)備足中途咳嗽或者打噴嚏時用的紙巾和消毒濕巾。盡量避免觸摸車上物品，觸摸車上物品后盡量避免用手觸摸口鼻。
(4)途中就餐前，如廁后認真做好手衛生，盡量采用分餐，合理搭配飲食，多喝水，避免過度疲勞。(5)回家后，摘掉口罩，首先用七步洗手法流動消毒，手機、鑰匙等隨身攜帶物品進一步清潔消毒，更換清洗隨身穿戴的衣服。
1.6社交注意
不去公共場所或人口密集場所, 不參加聚會、聚餐等, 特別是家庭聚會、聚餐等群體性活動, 與人談話、購物、繳費、候車排隊時, 至少間隔1m以上距離。避免前往售賣活體動物 (禽類、海產品、野生動物等) 的市場。
2 飲食建議
膳食是維持人體生命活動不可少的物質基礎，是人體五臟六腑、四肢百骸得以濡養的源泉。合理膳食在提高治療效果上與醫療、藥物起著同樣重要作用。
當前新型冠狀病毒肺炎流行，病毒毒力、個人易感性和抵抗力等是發病的關鍵，良好的個人營養狀況可以降低發病風險并改善疾病預后。除了盡量避免接觸病源外，個人及家庭應該保證良好的營養狀況，增強抵抗力。平時不要食用已經患病的動物及其制品。從正規渠道購買冰鮮禽肉，食用禽肉蛋奶時要充分煮熟。處理生食和熟食的切菜板及刀具要分開。處理生食和熟食之間要洗手。避免接觸野生禽畜、野生動物及其排泄物和分泌物，避免購買活禽和野生動物;避免前往動物農場和屠宰場、活禽動物交易市場或攤位、野生動物棲息地等場所。必須前往時要做好防護，尤其是職業暴露人群;避免食用野生動物。
對于透析患者，可以從以下幾方面開展營養管理：
(1)維持水鈉平衡
合理飲水是飲食療法中重要部分。而尿毒癥患者由于腎小球濾過率下降而出現少尿或無尿, 進食進水過多都可引起體內肌酐、尿素氮蓄積, 體內水潴留, 使得患者不能保持干體重, 加重病情, 嚴重者因為體內循環負荷過大而導致患者死亡。因此在護理上需要解決這方面的矛盾, 指導患者適當限制飲食和嚴格限制飲水, 維持性血液透析患者每天飲水量不超過 1 000 ml, 包括食物中含水量。而鈉的平衡決定于鈉攝入和透析清除。鈉攝入過多會導致透析期間體重增加過多、高血壓、水腫、充血性心力衰竭。 透析期間水鈉攝入過多, 在透析初期液體的快速清除會引起血容量突然減少, 引發低血壓、心絞痛、心律失常、肌肉痙攣。一般來說, 生食和罐裝食品鈉含量較高, 應減少攝入。目前推薦每天攝鈉量為 1 000～1 500 mg, 也可以根據尿量的多少來調節。
(2)限制磷的攝入
磷的攝入量最好為600～1 200 mg, 幾乎所有的食物都含磷, 應避免含磷高的食物, 如蛋黃、內臟類、干果類、奶類、巧克力等。
(3)限制鉀的攝入
鉀的攝入應根據病情 (尿量、血清鉀) 而定, 一般每日攝入量為2.0～2.5 g, 含鉀高的食物有蘑菇、海菜、豆類、蓮子、卷心菜等。
(4)適當補充維生素
透析時水溶性維生素嚴重丟失, 必須補充B族維生素等, 亦可口服維生素B1、維生素B2、維生素C及葉酸。
(5)蛋白質和熱量攝入
蛋白質的攝入量為1.2～1.4 g/ (kg·d) , 50%以上為優質蛋白, 可食雞蛋、牛奶、瘦肉等, 每日飲食脂肪總量以50～60 g為宜, 每日能量的供給為125.6～146.5 kJ/kg (30～35 kcal/kg) 。
3 健康監測
血液透析患者要主動做好個人及家庭成員的健康監測, 早晚測量體溫。在疫情期間, 如出現發熱、乏力、咳嗽 (如活動后加重的胸悶、憋氣、氣短) 等呼吸道癥狀或腹瀉癥狀, 應佩戴口罩, 尋求醫療幫助, 到附近醫院發熱門診進一步診治。
4 小結
維持性透析患者作為免疫力低下的特殊群體, 值得我們關注, 疫情期間做好個人居家防護和加強營養至關重要,可以避免血透往返程途中因人員流動接觸新型冠狀病毒隱形感染者和帶毒人員感染新型冠狀病毒誘發肺炎，做好自身防護，為戰“疫”勝利提供堅實的支撐。——論文作者：王丹 劉江
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