發布時間：2020-08-07所屬分類：醫學論文瀏覽：1次
摘 要： 新型冠狀病毒肺炎是指由新型冠狀病毒(2019-nCOV)引起的肺炎，是一種急性感染性肺炎[1]。是一種新型傳染病[2]，主要通過呼吸道飛沫傳播和接觸傳播，臨床表現有發熱，干咳和氣促等，傳染性較強,護理方面缺少經驗。缺鐵性貧血(IDA)是指體內儲存鐵消耗殆盡，無法
新型冠狀病毒肺炎是指由新型冠狀病毒(2019-nCOV)引起的肺炎，是一種急性感染性肺炎[1]。是一種新型傳染病[2]，主要通過呼吸道飛沫傳播和接觸傳播，臨床表現有發熱，干咳和氣促等，傳染性較強,護理方面缺少經驗。缺鐵性貧血(IDA)是指體內儲存鐵消耗殆盡，無法滿足正常紅細胞生成的需要而出現的貧血[3]。如果未能及時治療，不僅嚴重影響患者的正常生活，同時還會出現其他繼發性疾病[4]。使得病情復雜，對臨床護理工作造成一定的難度。我科于2020年1月30日收治了1例新型冠狀病毒肺炎合并缺鐵性貧血的患者，經過精心的治療和護理，患者痊愈出院�，F報告如下：
1.病例介紹
患者，女，33歲，因“乏力，發熱四小時”于2020年1月30日經當地轉診至我科。流行病學史：患者與丈夫長期居住武漢，于2020年1月20日回到啟東。其丈夫于2020年1月25日確診為2019-nCOV感染者。既往有缺鐵性貧血史10年，未予正規治療及隨訪。個人史：長期居住武漢，有疫區居留史。無其他不良嗜好�；橛罚阂鸦椋�1子1女，均體健。體格檢查：T37.5℃，P96次/分，R18次/分，BP130/70mmHg,神志清，精神可，結膜蒼白。實驗室檢查：血紅蛋白62.2 g/L，紅細胞3.80×1012/L，白細胞2.44×109/L，淋巴細胞比率25.74%,超敏C反應蛋白1mg/L,血沉20.0 mm/h，中性細胞比率69.94%。D-二聚體0.47mg/L,谷丙轉氨酶11.7U/L,谷草轉氨酶19.8U/L,乳酸脫氫酶196.0U/L,肌酸激酶24.0U/L，肌紅蛋白<30ng/ml,胸部CT檢查提示右上肺及右肺中葉見片狀模糊影，密度不均勻，部分呈磨玻璃樣改變。于1月31日及2月2日行2019-nCOV核酸檢測結果顯示陽性，明確診斷為1.新型冠狀病毒肺炎2.缺鐵性貧血。入院后住單人間，予飛沫接觸隔離，監測體溫、氧飽和度每日三次，并予抗感染抗病毒補鐵糾正貧血治療。同時口服中藥利濕解毒。2月4日患者出現低血鉀，測血鉀為2.8mmol/L,予對癥處理后血鉀恢復正常。經過15天的治療與護理，患者病情好轉，于2月11日及2月13日連續兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性后痊愈出院。
2.護理
2.1感染防護
新型冠狀病毒肺炎是一種新發傳染病，具有人傳人的能力。如果防護不當，將造成嚴重后果。病人入院后住單人間，物品專人專用，佩戴醫用外科口罩，活動僅限于病室內，謝絕家屬探視。病房保持清潔，整齊，定時開窗通風，每日2-3次，每次30分鐘，定時用紫外線消毒車進行空氣消毒，每日2次，每次30分鐘。使用后的設備儀器每天用75%酒精擦拭，地面墻壁及物體表面每天用1000mg/L的含氯消毒劑擦拭。醫務人員嚴格執行手衛生，病區二區三通道都貼有醒目標識，進入病區的醫務人員穿脫防護用品必須根據標準預防及三級防護的原則，著裝符合要求方可入內。病人靜脈注射使用安全型留置針，減少靜脈穿刺的次數，避免發生針刺傷。使用后的一次性物品及病人的生活垃圾嚴格按照感染性醫療廢物處理，使用雙層包裝，包裝外有明確標識，有效封口并及時密封規范處置。該病人住院期間未發生醫務人員感染。
2.2飲食護理
通過入院評估得知患者有偏食的不良習慣，因此在患者飲食方面，我們向患者強調飲食習慣的重要性及偏食的危害性，糾正患者的不良飲食習慣，讓患者明白營養攝入不足不利于新型冠狀病毒肺炎的康復，也會導致缺鐵性貧血的加重。我們注重多學科的協作，請營養師、傳染病�？谱o士，床位醫生結合患者病情，考慮患者飲食習慣，共同制定個性化的有針對性的飲食治療計劃，盡可能滿足患者的飲食需求同時也利于鐵的吸收。給予患者進食高熱量、高蛋白易消化的飲食，如蛋類、排骨湯或雞湯，所有肉類食物完全煮熟后食用，同時讓患者進食含鐵豐富且吸收率高的食物，如動物內臟、瘦肉、海帶。多吃新鮮的水果和蔬菜，補充足夠營養，提高機體免疫力。鼓勵患者每日保證充足的飲水量，保持二便通暢。
2.3低鉀血癥的護理
鄒曉昭等[5]報道，人體鉀幾乎全部依靠外界攝入，每天從食物中可攝取50-100ml,故當攝入減少，吸收不良及排出過多均可引起低鉀血癥。該患者于2月4日出現腹瀉，雙下肢乏力，測血鉀2.8mmol/L，予蒙脫石散調節腸道治療，并口服氯化鉀緩釋片每次1g，每天二次。積極指導患者食用富含鉀的水果蔬菜，如香蕉、橙子、菠菜，控制飲水量，防止尿量增加導致鉀流失，通過治療和合理的飲食達到安全補鉀的目的。告知患者注意休息，保證充足的睡眠。聽取患者的主訴，詢問患者有無四肢無力、胸悶、惡心、腹脹及呼吸困難等情況，監測肌力、心電圖以及尿量的變化。在用藥期間未發生藥物不良反應，血鉀逐漸增高至3.6mmol/L。
2.4用藥護理
缺鐵性貧血可導致全身各臟器缺血缺氧表現，影響患者的生活質量，臨床上常需補鐵加以糾正貧血[6]。范小紅[7]等報道靜脈補充鐵劑療程短，補鐵效果確切。因此，遵醫囑使用蔗糖鐵200mg加入0.9%氯化鈉溶液200ml中靜脈滴注。使用前詢問患者的過敏史，向患者介紹蔗糖鐵注射液的藥理作用和可能出現的不良反應，取得患者的理解。選擇彈性好，走向直且較粗的靜脈，嚴格按照無菌操作原則規范穿刺，爭取一次性穿刺成功，穿刺成功后妥善固定針頭。蔗糖鐵現用現配。為了不使鐵劑外滲到血管外，在輸注蔗糖鐵前后均采用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發生，保證用藥安全。輸液中加強巡視，觀察輸液局部有無紅腫和疼痛。輸液結束后快速拔針，按壓穿刺點，力度適中�；颊咻斪⒄崽氰F期間未發生靜脈炎和其他不良反應。
2.5心理支持與人文關懷
新型冠狀病毒肺炎是一種新發的傳染病，存在一定的病死率�；颊呷朐呵拔醋龊贸浞值臏蕚洌朐汉髮Σ^環境不熟悉，又因患者隔離治療，沒有親人的陪伴和探望，患者表現出焦慮、緊張、恐慌、抑郁和孤獨，嚴重影響到患者的身心健康。優質的心理護理可以使患者對疾病有一定的認識，消除各種不良情緒，增加患者治愈疾病的信心�；颊呷朐汉螅o士耐心細致地向患者進行入院宣教，為其提供日常生活用品，通過到患者床邊和使用對講機，及添加病人微信加強與患者的交流與溝通，仔細詢問患者的病情，講解隔離治療的意義和重要性，同時介紹周邊各地區康復出院的成功病例，現身說法，讓患者對護士產生信任感，消除了焦慮緊張情緒。護士通過了解患者的興趣愛好，耐心聆聽患者的想法，解答患者的疑問，給予患者關心和照顧，拉近與患者的距離，減輕患者的孤獨感，消除其抑郁情緒，鼓勵其建立戰勝疾病的信心。最終患者放下思想包袱，情緒穩定，積極配合治療和護理。
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3.小結
新型冠狀病毒肺炎疫情為突發公共衛生事件，傳染性強，傳播速度快。控制傳染源，切斷傳播途徑，嚴格做好防護和各項消毒隔離措施是防止感染擴散的重要措施。缺鐵性貧血得不到及時有效的治療，患者的身體會受到嚴重的損害。在護理該病人的過程中我們除了做好自身防護，還要加強對患者的飲食干預，嚴密監測并準確判斷患者的病情變化，重視用藥護理及心理調適，提高護理質量，促進病人早日康復。——論文作者：張艷艷 占紅霞※
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