發布時間：2014-06-17所屬分類：醫學職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 論文摘要：經臨床長期觀察，認為在全身麻醉行腹部消化系統手術患者術前常規需注射東莨菪堿或阿托品以抑制腺體分泌和置胃管減壓，只要保證胃管引流通暢，術后6小時內不會發生嘔吐，對麻醉抑制較深的患者，口中通氣道留置到情形后拔除。因此，術后早期半臥位完
論文摘要：經臨床長期觀察，認為在全身麻醉行腹部消化系統手術患者術前常規需注射東莨菪堿或阿托品以抑制腺體分泌和置胃管減壓，只要保證胃管引流通暢，術后6小時內不會發生嘔吐，對麻醉抑制較深的患者，口中通氣道留置到情形后拔除。因此，術后早期半臥位完全是可行的。
關鍵詞：腹部手術,臥位,腰肌酸痛
引言
目的 觀察早期半臥位在預防腹部手術后由于被動體位引起的腰肌酸痛的效果。方法 100例患者隨機分成2組，實驗組患者全身麻醉腹部手術后采用早期半臥位或斜坡位(帶氣道插管者除外)。對照組患者按傳統方法采用去枕平臥位。術后48h內進行觀察比較。結果:實驗組術后發生腰酸者2例，程度輕，于手術當日發生，次晨消失。對照組術后發生腰酸者12例，程度重，有2例訴腰酸痛難忍。結論 術后早期半臥位能有效預防體位不適而引起的腰肌酸痛。
人體長時間維持一種體位姿勢，必定會引起身體某些肌群疲勞損傷發生酸脹疼痛不適。對腹部手術患者來說，術后回病室后仍需仰臥位平躺6h左右，因此常有患者主訴腰酸不適。在開展臨床舒適護理研究是對患者的問訊調查發現，腹部術后患者除胃管留置和切口疼痛外，被動體位引起腰肌酸痛是干擾患者舒適度的主要因素。為預防術后由于這種體位性疲勞引起的腰肌酸痛，我們對全身麻醉腹部術后患者早期半臥位和傳統平臥位進行比較，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 全身麻醉腹部手術患者100例，男46例，女54例，平均62歲。其中胃癌28例，膽管結石34例，結腸癌25例，胰腺癌9例，肝癌1例，門高壓分流術3例。入選病例術前均無腰疾史，手術時間3h~6h，2組患者術后24h內都未用氣墊床。
1.2 方法 對符合入選條件患者隨機單盲法分成實驗組和對照組，每組50例。實驗組術后采用早期半臥位或斜坡位，患者回病室后首次血壓測量在正常范圍，即給以平枕，一個枕頭高度7cm~9cm，墊于頸肩部，防止頸部懸空，插高床頭30o~45o。對照組按傳統方法采用去枕平臥位，3h~4h后待患者完全清醒，麻醉后續作用消失后再給予半臥位。2組患者術后6h后均給予協助翻身。
1.3 觀察指標 術后48h內通過問訊和患者主訴反應觀察患者有無腰酸和酸痛程度進行評分�；颊呤中g當天晚感腰酸給予翻身墊枕變換體位等措施后第2天癥狀消失為輕度;第2天仍有腰酸經翻身按摩有減輕為中度;主訴腰部酸痛厲害經翻身墊枕按摩熱敷等腰酸不能明顯緩解超過24小時為重度。
2 結果 見表1。
表1 術后早期兩種臥位方式腰酸發生數比較(n=50)
從表1看出，兩組手術時間相差不多。實驗組早期半臥位術后發生腰酸不適者僅2例，且癥狀輕，明顯低于對照組術后傳統平臥位腰酸發生數，差異有顯著性意義P
3 討論
3.1 術后早期半臥位能調節肌群疲勞 因手術體位不當而致并發癥已日漸受到重視，但術后被動體位引起的不適和所致的并發癥還未引起關注。從力學角度分析，人體肌群保持互相平衡與協調，必須維持動力學與靜力學的平衡與穩定，過長時間處于同一狀態，都可產生累積性損傷。因此，不管站、坐、臥或從事各種工作，都需要隨時變換各種體位姿勢，防止一個固定的體位下持續過久⑴。大手術患者在深度麻醉、機體完全松弛的情況下經歷手術，長時間保持一種體位，已有可能造成身體受壓面、受壓支點、部分伸展肌束的疲勞和血供障礙。術后如繼續維持同種體位姿勢，無疑使這種損傷產生累積，局部損傷區域微血管反應，出現一些致痛物質，產生疼痛。因此，術后早期改變體位，是阻斷這種累積損傷演變的有效措施。
3.2 半臥位能使腰肌放松，改善患者舒適度 雖然在平臥位時，不受體重影響，脊柱和椎間盤的負荷已降到很小，但因牽連著椎體的肌肉、韌帶一直處于伸展位，時間過長，也會產生勞累。手術當日，患者身體衰弱無力，腹部有各種引流管，又因疼痛肌緊張，活動受到限制，身體常處于一種被動體位，不能隨意翻身和自主改變體位，時間一長就會產生肌肉酸痛。半臥位是，髖關節屈曲和膝關節也處在屈曲位。腰椎因腰肌牽拉放松而成平直，這種腰椎的負荷就更小，因此，臥位時，髖、膝關節稍微屈曲是放松腰肌、減少腰椎負荷的重要方法⑵。因此，半臥位比平臥位較耐久，當然，到一定時間后，也必須及時幫助患者翻身，活動關節和改變受壓部位。
3.3 全身麻醉術后患者早期半臥位的意義和可行性探討
除上述因素外，患者腹部術后置有多根引流管，術后最佳的醫療體位是半臥位，早期半臥位能使術后最初6h內手術創面滲出最多的時候得到充分引流。特別對于上腹部手術，可防止膈下積液，同時半臥位有利肺部擴展，在一定程度上能提高患者血氧含量，使呼吸平穩，幅度減小，從而有助緩解疼痛。傳統的先給以去枕平臥頭側位，是為了防止麻醉鎮靜藥后續作用下患者還未完全清醒發生嘔吐窒息和舌下墜堵塞氣道影響呼吸。我們經臨床長期觀察，認為在全身麻醉行腹部消化系統手術患者術前常規需注射東莨菪堿或阿托品以抑制腺體分泌和置胃管減壓，只要保證胃管引流通暢，術后6小時內不會發生嘔吐，對麻醉抑制較深的患者，口中通氣道留置到情形后拔除。因此，術后早期半臥位完全是可行的。
3.4 適當臥枕 由于手術患者以中老年居多，一般脊柱都有退行性變化，仰臥去枕，僵直的頸部懸空，使頭呈過伸后仰位，容易引起頸肩、頸背酸痛。適當高位臥枕，防止頸下懸空，可使頸椎承力減小呈放松，頭部左右旋轉自如。年輕患者頸部柔性好，去枕平臥呈挺直自然，可待清醒后再臥枕。
3.5 護理 對術后出現腰酸者，給予薄的軟枕墊于腰部，可減輕癥狀，也可給予按摩、熱敷緩解酸痛，幫助患者早日恢復。經臨床應用觀察，術后采取合適體位，及時翻身，及時鎮痛處理，實施舒適護理，能有效地防止術后腰肌酸痛，減輕患者痛苦，有利于術后恢復。
參考文獻
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