發布時間：2014-04-22所屬分類：醫學職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 每年，在全球范圍內有過一次中風的患病人數達到160萬，如果患者及時在初級腦卒中治療中心接受治療能夠使死亡率明顯減少2%到3%。因此，要建立一個多層次的腦卒中治療機構，其中綜合卒中治療中心為金字塔的頂端，初級治療中心在中間，急性腦卒中準備醫院 (ASRH)
【摘要】 每年，在全球范圍內有過一次中風的患病人數達到160萬，如果患者及時在初級腦卒中治療中心接受治療能夠使死亡率明顯減少2%到3%。因此，要建立一個多層次的腦卒中治療機構，其中綜合卒中治療中心為金字塔的頂端，初級治療中心在中間，急性腦卒中準備醫院 (ASRH)在最底端。在一個區域內，要有幾個腦卒中綜合治療中心對最為復雜的中風患者提供治療;同時要有多個初級腦卒中治療中心為典型的、病情不復雜的患者提供治療，ASRH將開展最初的患者篩選和治療分類，及時將中風患者送到最近的腦卒中治療中心。
【關鍵詞】 腦缺血,腦出血,中風,死亡率,溶栓治療,世界臨床醫學
在21世紀，防止醫學疾病引起的死亡是一項日益艱難的任務。盡管在這一領域中那些容易達成的目標已經實現，醫療服務的改善可進一步地預防發病率，但是不能阻止死亡。對于初級腦血栓治療中心存在的常見誤解是認為初級腦血栓治療中心主要使用靜脈注射組織纖維蛋白溶酶原激活劑的增加作為急性治療。盡管靜脈注射組織纖維蛋白溶酶原激活劑對于治療缺血性中風始終有重要療效，但是它僅應用于一小部分患者。世界臨床醫學《中醫藥臨床雜志》是中華中醫藥學會主辦、國家新聞出版總署批準出版的中醫藥綜合性學術期刊，為《中國學術期刊綜合評價數據庫》、《中國學術期刊》(光盤版)、《中文科技期刊數據庫》、《萬方數字庫》、《中國核心期刊(遴選)數據庫》全文收錄。本刊創刊于1988年，目前為雙月刊，A4國際開本,96頁。國際標準連續出版物號:ISSN1672-7134，國內統一連續出版物號:CN34-1268/R。郵發代號:26-131。國外代號:BM6656。廣告許可證號:3400000000039。
對于有癥狀的患者，頸動脈內膜切除術與藥物治療并不能阻止死亡。然而美國醫學會雜志(JAMA)中關于此類問題，Xian和他的同事們引用來自紐約州的數據的報告發現，在指定的初級腦卒中治療中心(PSC)住院治療的急性缺血性中風的患者(n=15 297) 與在非指定醫院(n=15 650)住院治療的患者相比，30天后，全因死亡率的統計數據絕對明顯降低了2.5%。這一發現是非常重要的原因有幾個。
每年，僅在美國就有近80萬例中風或者復發性中風發生，而在全球范圍內有過一次中風的患病人數達到160萬。患者在初級腦卒中治療中心接受治療能夠使死亡率明顯地絕對減少2%到3%, 這意味著將有大約l6000到24000的生命可被挽救。
死亡率的降低歸功于患者在初發腦卒中治療中心接受的多方面的治療。初級腦卒中治療中心的關鍵組成部門是中風研究部門(中風研究部門是一個能夠提供特定方案的多學科統籌治療，并帶有訓練有素經驗豐富的醫護人員的部門)。先前的研究已經證實了中風研究部門與普通醫院病房治療相比，患者的死亡率絕對減少了3%，使用紐約州數據的研究表明在初發腦卒中治療中心中接受治療可減少就診率和腦成像次數，增加TPA的使用，進入中風研究部門的患者數量也增加一倍。神經病學專家參與中風患者的治療也能降低(在某些研究中)大約8%的絕對死亡率。
進入初級腦卒中治療中心接受治療的時間，如死亡率減少的時間為在入院后1天，7天，30天和一年。如此穩定而持久的結果很可能是由于多種因素共同作用的結果，如醫學專家，治療的過程，特定的但是異構的醫學干預。以上結論是基于以下事實：在1天，7天和30天的醫療中涉及到不同的治療方法和干預，隨著入院時間的增加，調整后的死亡率也逐漸減少。很有可能但還未得以證明的是，在入院早期的某些治療(如中風研究部門方案)對于阻止以后的死亡起了很大的作用。
現有的研究(在初級腦血栓治療中心中為4.8%，在非指定醫院為1.7%)表明似乎靜脈注射組織纖維蛋白溶酶原激活劑使用量的增加并不能導致死亡率的降低，因為IV—TPA的使用率非常小，并且先前的研究不能證明使用靜脈注射組織纖維蛋白溶酶原激活劑可降低死亡率。初級中風研究中心依靠改進的診斷和方法預防中風并發癥。
與初級腦血栓治療中心的其他研究和其他急性醫療的系統性進展相比，初級腦血栓治療中心的治療和成效如何?在芬蘭針對急性缺血性中風患者的一項全國性研究，發現與普通醫院相比，患者在入住綜合卒中中心(CSC)的死亡率可降低2.4%。與非指定醫院相比，綜合性中風治療中心患者的死亡率可降低1.5%。因此，紐約的研究結果與其他的大型研究，甚至是世界其他地區的研究結果完全一致。還有值得擔憂的一面，便是雖然死亡率降低，總的結果是能夠讓患者存活，但是患者卻不得不承受嚴重的生理殘疾。似乎沒有這種擔憂，因為對于30天重新入院率和出院率來講，在中風中心與非指定醫院的技術性護理之家中幾乎是一樣的。其他研究中也顯示初級腦血栓治療中心提高了整體效果。
創傷診治中心與卒中治療中心類似。中風和創傷的相似之處毋庸置疑：都是毫無預警的突然發生，而且對于急性干預的時間窗狹窄，為保證有好的治療效果都需要有專業性并且總體協調的醫護隊伍。對于一級創傷診治中心與沒有創傷診治中心的醫院相比，全國性的研究報告指出，創傷診治中心患者住院期間的死亡率可降低2%。
他們研究的醫院是由不同的州政機關或是美國心臟協會指定的初級中風治療中心。然而這其中，不能說絕大部分但是也有很多不是被指定為初級中風治療中心的醫院也會得到聯合委員會頒發的類似的認證。每個項目中細微的差別會導致醫療級別的差距。因此，紐約州的初級中風治療中心與其他州的初級中風治療中心或者聯合委員會認證的800多個初級治療中心可能不盡一致。
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