急診搶救新醫學管理措施

發布時間：2016-02-23所屬分類：醫學職稱論文瀏覽：1次

摘 要： 正確認識現在急診醫學中的新應用技術，有關現在醫學急救中的新管理方針有哪些呢?本文是一篇醫學論文�？赏蝗黄鸩』蛟谠�有慢性心衰基礎上急性加重,大多數表現為收縮性心衰,也可以表現為舒張性心衰。具有發病急、進展快、死亡率高的特點,如診治不及時,可危及生

　　正確認識現在急診醫學中的新應用技術，有關現在醫學急救中的新管理方針有哪些呢?本文是一篇醫學論文�？赏蝗黄鸩』蛟谠�有慢性心衰基礎上急性加重,大多數表現為收縮性心衰,也可以表現為舒張性心衰。具有發病急、進展快、死亡率高的特點,如診治不及時,可危及生命。本組44例患者在接診后立即重點查體,抽血化驗作出初步診斷,及時與支氣管哮喘和哮喘持續狀態、急性大塊肺栓塞、肺炎、嚴重的慢性阻塞性肺病(COPD)尤其伴感染者及與其他原因所致的非心源性肺水腫(如急性呼吸窘迫綜合征)以及非心源性休克等疾病相鑒別。同時給予坐位,高流量酒精濕化給氧,靜脈使用嗎啡、呋塞米,根據血壓正確選用血管活性藥物及正性肌力藥物,根據病因進行的左心衰規范搶救常規治療,取得了滿意的療效。

　　摘要：充血性心衰急性失代償,血壓正常,無血容量的不足,在嚴密監測血壓及腎功能的情況下可以考慮使用重組B類利鈉肽;有癥狀的收縮性心衰伴有低心排量,無嚴重的低血壓,可應用左西孟旦[3],但一般醫院很少有這兩種藥物。急診科急性左心衰患者有逐年上升的趨勢,這就要求急診醫師快速進行診斷,并根據常規治療做出迅速正確的處理,有效提高急診搶救成功率。

　　關鍵詞：急救醫學,醫學建設,醫學論文

　　1治療措施

　�、倭⒓礄z查生命體征,并做心電圖檢查,抽血急查血常規、心梗三項、心肌酶學、腦鈉肽、肝腎功、甲功、血糖等檢查,做出初步診斷,一時難以明確病因者,先搶救等緩解后再進一步檢查明確,予血壓、心電監護及血氧飽和度監護,立即建立靜脈通道;

　　醫學論文：《瀘州醫學院學報》，《瀘州醫學院學報》經國家新聞出版署批準，向國內外公開發行的綜合性醫學學術期刊，其前身為《滬醫資料》，創辦于1973年。本刊自創辦以來，得到社會各界及學院各級領導的大力支持，辦刊條件和辦刊水平都有較大提高。主要反映我院科研、教學、醫療等方面的新成果、新技術和新經驗。

　�、谌∽�位或半坐位雙腿下垂床旁以減少回心血量,降低心臟前負荷,使患者始終保持坐位,嚴密觀察心率、心律、呼吸、血壓、神志、痰、出汗等變化;③吸氧:氧濃度6~8L/min,加30%~40%酒精濕化,使肺泡內的泡沫表面張力減低而破裂,改善肺泡的通氣。嚴重者面罩吸氧,使動脈血氧飽和度達95%以上,對神志不清或意識模糊以及缺氧與衰竭致使呼吸無力者行氣管插管;

　�、芗∽⒒蜢o脈注射嗎啡3~5mg,必要時,可重復,適用于病情嚴重但無休克和呼吸衰竭者,以阻斷交感神經反射,減輕煩躁不安和呼吸困難,并可擴張靜脈和動脈,以減少前后負荷;

　　⑤靜脈注射氨茶堿0.25g,可直接興奮心肌,緩解支氣管痙攣,加強利尿、強心、擴血管藥物的作用。地塞米松10mg靜脈注射,以降低外周阻力,使回心血量下降,并解除支氣管痙攣;

　　⑥根據血壓情況決定血管活性藥的選用:收縮壓大于100mmHg者,靜脈注射速尿40mg加服硝酸甘油或消心痛舌下含化,病情較重者予硝酸甘油10mg加入5%葡萄糖液250mL連續靜脈滴注,起始10μg/min,每5min可增加10μg/min,最大劑量100ug/min,也可用硝酸甘油30mg加入5%葡萄糖液47mL中以0.1~0.2mL/h泵入,或硝普鈉50mg加入5%葡萄糖液50mL中避光連續靜脈泵入,以0.6mL/h開始,逐漸增加泵入量,可達到10~20mL/h,以便達到明顯靜脈擴張,減輕心臟負荷。如收縮壓在85~100mmHg之間者,選用血管擴張劑和(或)正性肌力藥物,多巴胺3mg/kg加入5%葡萄糖液中連續靜脈滴注,或多巴酚丁胺40~60mg加入5%葡萄糖液250mL中連續靜脈滴注,根據血壓調速。也可選用米力農0.375~0.75μg·(kg·min)-1靜脈滴注。如血壓小于85mmHg者,考慮有心源性休克,在嚴格觀察血液動力學的同時,適當擴容,加用多巴胺或多巴酚丁胺靜脈泵入,必要時加用去甲腎上腺素提高血壓;

　�、邔τ诎昴ば孕呐K病伴快速房顫的患者,可選用西地蘭0.4mg加0.9%氯化鈉注射液10mL中緩慢靜脈注射;

　�、喟楹粑�衰竭者加用可拉明,窒息者立即氣管插管進行機械通氣,對呼吸或心跳停止者予心肺復蘇處理;

　�、峥紤]由甲亢所致的左心衰使用普奈洛爾20mg,3次/d口服或靜脈使用美托洛爾,以減慢心率,防心律失常及抑制甲狀腺素的合成及釋放作用;

　　⑩急性肺水腫、嚴重的高血壓時,靜脈給予血管擴張劑,硝酸酯類或硝普鈉;嚴格控制出入量,嚴格限制飲水量和靜脈輸液速度,最好使用注射泵泵入血管活性藥物,對無明顯低血容量因素者的每天入液量宜在1500mL以內,不超過2000mL。保持每天水出入量負平衡約500mL,以減少水鈉潴留和緩解癥狀。在水負平衡下應注意防止低血容量、低血鉀和低血鈉等;病情緩解后轉入�？撇》窟M一步治療。

　　2結果

　　44例患者經上述措施搶救后,42例病情得到緩解。有25例在20min后逐漸緩解,咳嗽減輕,呼吸減慢,心率下降,能平臥,17例在3h后癥狀逐漸減輕,4例經氣管插管加呼吸支持后緩解。病情穩定后進一步轉�？浦委�。2例冠心病患者因發生廣泛的前壁及后壁梗死及右室梗死合并嚴重心源心性休克,導致呼吸心跳停止經多次除顫仍無效而死亡。3討論急性左心功能衰竭是指由于急性心臟病變引起的心臟排血量顯著、急驟下降,后向急性瘀血的臨床綜合征。常因體力活動過度、精神激動、心律失常、廣泛心肌梗死、妊娠、分娩、輸液輸血過量過速而誘發。