發布時間：2014-07-16所屬分類：護理職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 論文摘要：術后主要并發癥是義眼臺暴露。3種術式術后義眼臺暴露無顯著差異。在自體鞏膜不能利用及異體材料缺乏時，眶內直接植入義眼臺術式簡單，術后并發癥少，無需材料包裹，是臨床可以廣泛應用的手術方式。 引言 術后處理:①全身用藥:每天用青霉素800萬U和
論文摘要：術后主要并發癥是義眼臺暴露。3種術式術后義眼臺暴露無顯著差異。在自體鞏膜不能利用及異體材料缺乏時，眶內直接植入義眼臺術式簡單，術后并發癥少，無需材料包裹，是臨床可以廣泛應用的手術方式。
引言
術后處理:①全身用藥:每天用青霉素800萬U和地塞米松5mg，靜脈滴注，3～5d，云南白藥2片，3次/d，口服，共3d。②局部處理:患眼連續加壓包扎3d，隔日換藥，7d拆除結膜縫線，并戴眼模出院。1個月后佩戴義眼片。療效標準義眼臺活動度評價指標:以龍膽紫標出義眼臺中心點，優:左右移動>20mm，上下移動≥10mm;良:10mm≤左右轉動<20mm，5mm≤上下移動<10mm;差:左右移動<10mm，上下移動<5mm。學分析應用SPSS10.0統計軟件，根據資料性質作Fisher’s精確檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。2結果2.1眼窩飽滿程度67例患者除2例患者合并眶骨折外術后仍有輕度塌陷外，余患者均義眼臺植入術后眼窩飽滿，1個月后佩戴定做義眼片，與健眼對稱，活動與健眼同步。
義眼臺植入手術時機的選擇Ⅰ期植入義眼臺因解剖結構清晰，眼外肌尋找容易，組織無粘連，所以術后可以獲得較好滿意度，而且在摘除眼球的同時植入義眼臺，手術一次完成，減輕患者二次手術的痛苦，并減輕經濟負擔。Ⅱ期手術因經過幾個月或幾年的時間，其眼眶解剖受到破壞、眶內容萎陷、眶脂肪喪失、眼外肌攣縮及纖維化、周圍組織粘連和瘢痕形成，術中不易分離眼外肌，這些因素均會影響手術的效果[2]。眼外肌尋找困難，筋膜組織通過分離也難以達到原有解剖層次，導致術后難以獲得良好活動度，所以義眼臺Ⅰ期植入不但保持了良好的活動度，而且手術操作簡單，從以上角度出發應在眼部條件許可的情況下首選一期植入。在Ⅱ期手術中眼外肌與周圍組織粘連，術中尋找眼外肌困難，本研究在尋找眼外肌中的體會是:眼內容摘除術后，在鞏膜瓣四條直肌相對應鞏膜面，用斜視鉤緊貼鞏膜面鉤取，有力量有肌纖維走行者即為眼外肌，對于眼球摘除術后者，可囑其上下左右轉動眼球，有凹陷處，即為肌止端。殘留上眶區凹陷多見于Ⅱ期植入，可能由于經過一段時間后，眶內組織萎縮，再加上植入HA過小或由于合并眶骨骨折使眶容積較正常增大，如單純植入眼臺，不修復眶骨折，難以完全充填充喪失的眶容積。手術操作粗暴造成術后眶內脂肪組織進一步吸收[3]，義眼臺與肌肉固定不牢，由于重力作用眼座向下移位，也可造成上眶區凹陷。
義眼臺暴露和手術方式選擇HA義眼臺植入最常見的并發癥是植入物暴露，1992年以來，國外學者報告植入物暴露發生率為1.6%～21.6%[4]，國內為15%左右[5]。所以植入義眼臺的各種手術方式也是圍繞如何能降低義眼臺暴露率而開展�，F在上常用的手術方式可分為自體鞏膜包裹義眼臺植入，其中又包括鞏膜殼內植入，義眼臺前表面包裹自體鞏膜，以及一些改良式自體鞏膜包裹義眼臺，異體鞏膜殼內植入，由于植入義眼臺較小，術后眼窩飽滿程度稍差，在眼球嚴重萎縮、眼內炎、惡性、嚴重感染和破損等情況下自體鞏膜不足時，即需尋找合適的替代品;異體材料來源受到局限，不能滿足大量臨床整形病例對植入材料的需求;無鞏膜包裹眶內直接植入義眼臺不受包裹材料限制，手術步驟簡單，義眼臺直接與眶內組織接觸，有利于血管長入，但義眼臺前表面與筋膜層直接接觸，增加了結膜裂開的機會，所以臨床上對于選擇何種手術方式植入義眼臺一直是在探討的問題。尤其是在自體鞏膜不能利用時，不需要準備異體鞏膜也減少了術后排斥反應的發生[6]。本課題就上述問題進行了研究，用3種不同手術方式，自體鞏膜義眼臺前包裹、異體鞏膜包裹、無需包裹物，眶內直接植入義眼臺，分析術后暴露率有無明顯差別，術后結果是暴露率統計無顯著差異，也就是說暴露的發生與是否有包裹物無明顯關系，而無鞏膜包裹眶內直接植入術式因不受包裹材料限制，手術操作簡單，義眼臺直接與眶內組織接觸，有利于義眼臺血管化形成血管，同時眼肌在義眼臺前表面形成了一道眼外肌屏障，眼外肌富含血管，眼外肌直接附在義眼座上有利于義眼臺的血管化，血管化的義眼座不僅暴露發生率低，而且不易發生急慢性感染等[7，8]。
本研究在術前、手術操作過程及術后的經驗體會是:①術前30min肌內注射凝血酶，減少術中出血。②剪開球結膜在分離筋膜組織時掌握好分離層次，盡量減少損傷筋膜組織，尤其是Ⅱ期植入時，由于筋膜瘢痕增生及組織攣縮，分離時要貼近外層鞏膜壁分離，減少損傷筋膜。③術中剪斷視后，止血要充分，如有活動性出血，可用雙極電凝燒灼止血，無活動出血后用溫熱眼水紗布加壓填塞肌錐腔。④HA義眼臺有較強的吸水性及吸附性，開封后應浸泡在慶大霉素與地塞米松溶液中，以免粘附纖維雜質而加重術后反應，同時有抗菌及減輕排異作用。⑤術中用鋼球測量大小，植入合適大小球體，在兒童4歲以上盡量植入20mm眼臺，12歲植入一般為成人尺寸，避免因植入過小眼臺二次再行手術。⑥義眼臺植入肌錐腔要有足夠的深度，否則浮于表面易造成創口裂開HA義眼座暴露，創口愈合困難，結膜囊狹窄等。⑦筋膜層與結膜層游離要充分，無張力，縫合時用5-0可吸收縫線行褥式縫合，因為用可吸收縫線對前面覆蓋結膜囊及結膜嚴密縫合義眼臺前覆蓋的結膜不會退縮，避免了結膜組織變薄，筋膜層縫合后檢查有無義眼臺暴露處，要達到嚴密縫合狀態，這非常關鍵。⑧球結膜行連續縫合，術后加壓包扎3d，不宜過早放開，防止出血，地塞米松5mg應用3d，減輕水腫反應。通過注意以上手術操作細節，可以盡量減少義眼臺暴露的發生。總之，羥基磷灰石義眼臺植入整容效果滿意，Ⅰ期植入術后活動度比Ⅱ期植入好，條件允許的情況下首選義眼臺Ⅰ期植入。術后主要并發癥是義眼臺暴露。3種術式術后義眼臺暴露無顯著差異。在自體鞏膜不能利用及異體材料缺乏時，眶內直接植入義眼臺術式簡單，術后并發癥少，無需材料包裹，是臨床可以廣泛應用的手術方式。
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