發布時間：2014-04-12所屬分類：護理職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 心絞痛是因冠狀動脈嚴重狹窄，心肌負荷增加引起的一種急劇的，暫時性的心肌缺血與缺氧的臨床綜合征。目前西醫治療主要是硝酸酯類制劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑的應用，以及介入和外科手術治療，臨床常常遇到部分病人出現硝酸酯類等制劑的耐藥現象，以及β
【摘要】 心絞痛是因冠狀動脈嚴重狹窄，心肌負荷增加引起的一種急劇的，暫時性的心肌缺血與缺氧的臨床綜合征。目前西醫治療主要是硝酸酯類制劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑的應用，以及介入和外科手術治療，臨床常常遇到部分病人出現硝酸酯類等制劑的耐藥現象，以及β受體阻滯劑禁忌證的制約，采取中西醫結合治療的方法而取得較好療效，茲簡要總結如下。
【關鍵詞】 心絞痛,中西醫結合,治療,核心期刊學報
心絞痛是一種內科較危重的臨床綜合征，迅速緩解癥狀，減少復發率，減少住院期間病情反復及并發癥發生，改善長期預后是治療的目標。核心期刊學報《診斷病理學雜志》報道我國免疫學可最新研究成果，交流各分支學科間工作經驗，介紹國內外免疫學科發展動態，推動我國免疫學科研、教學事業的發展。
1臨床表現
1.1癥狀心絞痛以發作性胸痛為主要臨床表現，疼痛的特點為：(1)部位：主要在胸骨體中上段之后，可以波及心前區，有手掌大小的范圍，甚至橫貫前胸，常放射至左肩、左臂內側，達無名指和小指，或至頸咽下頜部。(2)性質：胸痛常為壓迫、發悶或緊縮性、可有燒灼感，偶伴瀕死的恐懼感覺。有些患者僅感覺胸悶不適否認有痛，發作時往往被迫停止正在進行的活動，直到癥狀緩解。(3)誘因：發作常由體力勞動或情緒激動，如憤怒、焦急、過度興奮等所誘發。飽食、寒冷、吸煙、心動過速亦可誘發。典型心絞痛常在相似的條件下重復發生。(4)持續時間：疼痛出現后常逐步加重，然后在3~5min內漸漸消失，可數天或數周發作一次，亦可一日數次發作。
1.2體征平時一般無異常體征，心絞痛發作時常見心率加快，血壓升高，表情焦慮，皮膚濕冷，有時可出現第三、第四心音奔馬律或暫時性心尖部收縮期雜音。
2診斷
根據典型心絞痛的發作特點和體征，含用硝酸甘油后緩解，結合年齡和有冠心病危險因素，除外其他原因所致的心絞痛一般可確立診斷。心電圖檢查可見以R波為主的導聯中ST段壓低，T波低平或倒置，發作過后數分鐘內逐漸恢復。心電圖無改變患者可考慮做心電圖負荷實驗，或24h動態心電圖連續監測，必要時可行選擇性冠狀動脈造影。常常需要考慮由急性心肌梗死、心臟神經癥、主動脈瓣狹窄或關閉不全、風濕性冠狀動脈炎、梅毒性動脈炎引起的冠狀動脈口狹窄或閉塞、肥厚性心肌病、X綜合征、心肌橋等疾病引起的心絞痛，以及肋間神經痛、反流性食管炎、消化性潰瘍、腸道疾病、頸椎病疼痛相鑒別。
3治療
心絞痛的治療原則是改善冠狀動脈的血供和降低心肌的耗氧，同時治療動脈粥樣硬化，長期服用阿司匹林片75~100mg/d和給予有效降脂治療，可促進粥樣斑塊穩定，減少血栓形成，降低不穩定型心絞痛和心肌梗死的發生率。
3.1發作時的治療(1)休息。(2)藥物治療：硝酸甘油片0.3~0.6mg舌下含化，硝酸異山梨酯5~10mg舌下含化。必要時可考慮鎮靜藥。
3.2緩解期的治療宜盡量避免各種誘因，調節飲食不過飽、禁煙酒、調整日常生活與工作量、減輕精神負擔、體力勞動適量。(1)藥物治療：①β受體阻滯劑：美托洛爾25~100mg每日2次，比索洛爾2.5~5mg每天1次，卡維地洛10~20mg每天1次。②硝酸酯制劑：欣康片20mg每日2次。③鈣離子拮抗劑：硝苯地平緩釋片20~40mg每日2次，拜新同30mg每日1次，地爾硫艸卓30~60mg每日3次，④曲美他嗪片20mg每日3次，飯后服。(2)根據患者的病情選擇介入和外科手術治療。
3.3中醫中藥治療冠心病按中醫辨證標準分為標實和本虛。標實證包括痰濁、血瘀、氣滯、寒凝4型，本虛證包括氣虛、陰虛、陽虛、陽脫4型。結合多年的臨床實踐認為心絞痛和(或)心肌梗死時血小板激活，血栓形成，微循環的障礙，以及動脈內膜增厚，脂質沉積血管狹窄等改變，導致血行不暢，滯而不行與中醫學“血脈瘀阻”有相通之處[1]。應用中醫“活血化瘀”制劑結合常規內科治療，可顯著降低支架內再狹窄，再發心絞痛和主要心血管不良事件。為PCI后再狹窄的預防提供新的途徑[1] 。且大量臨床和實驗研究表明“補氣活血，化瘀生血，行氣通絡”等治法可能通過促進缺血區心肌血管新生而起到治療作用，麝香保心丸的促血管新生作用在心肌缺血模型中得到證實[1]。見于硝酸酯類制劑、阿司匹林、氯比格雷存在一定比例的耐藥現象，β受體阻滯劑的禁忌證，常常聯用一些中藥制劑，麝香保心丸，步長穩心顆粒、步長腦心通、參松養心膠囊、通心絡膠囊、心腦聯通膠囊等取得較好效果。病人癥狀好轉或消失較快，病情多較穩定好轉，癥狀反復發作頻率和次數減少，心律失常、心衰等的臨床癥狀減輕或持續時間縮短，未見明顯的耐藥現象。這些效果可能與中藥的促血管新生、抗心肌缺血、心臟的保護作用、抗血小板、抗凝以及營養心肌作用有關。
4討論
硝酸酯類制劑：硝酸甘油舌下含化1~2min起作用，有效率為92%，76%的患者3min內見效，仍應作為緩解癥狀的首選。麝香保心丸需3~5min起效。步長穩心顆�？蓽p輕心律失常、心衰發作時癥狀和持續時間，減少心律失常和心衰等的發生頻率和次數。步長腦心通能減少心絞痛發作頻率和次數，減緩胸悶、氣急、心悸、乏力、胸痛等臨床癥狀，可改善病人預后及減少復發率。因不具備一定樣本數對它們的效果進行比對觀察實驗，同時缺乏對它們在緩解癥狀的時間、減輕疼痛程度量化分級、減少并發癥、減少發病頻率和次數，以及改善患者長期預后等方面優越性的觀察資料，這些問題仍需待今后作進一步觀察、總結和整理。強化冠心病二級預防策略，重視藥物在SAP治療中的根本地位，結合活血化瘀等相關方藥的使用，可使相當部分SAP患者從藥物中獲益，從而免于或推遲進行冠狀動脈血運重建治療。
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