發布時間：2015-02-03所屬分類：醫學論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要：由于各方面的原因，護理人員嚴重缺編，超負荷工作造成身心疲憊，精力不集中，往往忽視對自身的保護，長期處于針刺傷等職業暴露的危險之中。 關鍵詞： 醫學護理 ,醫學管理,醫學治療 通過講座、通訊宣傳欄、會議和編印醫務人員職業暴露與防護手冊等多種
摘要：由于各方面的原因，護理人員嚴重缺編，超負荷工作造成身心疲憊，精力不集中，往往忽視對自身的保護，長期處于針刺傷等職業暴露的危險之中。論文發表：《臨床超聲醫學雜志》是集超聲醫學診斷、治療、工程及基礎于一體的專業性學術刊物，堅持科學性與實用性、基礎與提高相結合，以國內大、中、小型醫院，醫學院校廣大超聲醫學工作者、各科臨床醫生、超聲醫學工程技術人員為主要讀者對象，是超聲工作者相互交流、獲取信息的理想傳媒，是廣大臨床超聲醫學及工程學工作者的良師益友。
關鍵詞：醫學護理,醫學管理,醫學治療
通過講座、通訊宣傳欄、會議和編印醫務人員職業暴露與防護手冊等多種方式和途徑，對新上崗及在職人員，進行職業防護知識和技能培訓，不斷的灌輸職業暴露的危害及相關的知識，以教育和指導護理人員自覺遵守操作規范，正確掌握防護技能和避免職業暴露的發生。
有資料表明醫務人員發生職業暴露的主要原因是沒有執行規范操作。通過調查了解，在98例銳器傷職業暴露中，主要原因為，護士在為患者拔針回收過程中，不規范操作，被針頭刺傷;損傷性醫療廢物未按要求回收至利器盒中等。為此，護理人員應養成規范的操作習慣，嚴格遵守各項操作規程。牢固樹立在醫療活動中認定所有的患者都可能具有潛在傳染性的觀念，進行各項診療操作必須實施標準預防，在接觸血液、分泌物及排泄物等的操作應戴手套，手部皮膚破損時必須戴雙層乳膠手套，脫去手套后立即洗手。
醫院管理者應實行以人為本的管理理念，配備安全醫療器材，保證操作環境光線充足，采用真空采血管抽血穿刺最好選用安全型套管針，避免血液外滲造成污染，提供足夠的銳器盒，當銳器收集到3/4時即進行封存，養成凡是操作就攜帶治療車或治療盤的良好習慣，治療車及治療盤內放置小利器盒，拔針后直接將針頭放入利器盒，避免針頭裸露及二次分類造成的銳器傷職業暴露。
有文獻報道工作量越大，工作越忙，越易發生職業暴露。這要求醫院管理者合理配備護理人員，實行彈性排班，為護理人員創造相對寬松的工作環境，減輕護理人員的緊張狀態，從而保證工作的安全性。
醫院應建立職業暴露后的報告系統及處理流程，以便醫護人員受傷害時主動、及時地報告，向有關專家咨詢并請專家進行危險性評估，并對暴露者保密。人性化管理，不責備、不處罰，醫院支付預防治療、追蹤檢測費用，作好醫務人員血源性職業暴露的緊急處理及心理疏導工作。
護理人員發生銳器傷職業暴露后，立即對傷口進行局部處理，并報告科室護士生長，填寫“醫務人員職業暴露報告卡”，報告醫院感染管理辦公室(簡稱院感辦)。院感辦工作人員審核“醫務人員職業暴露登記表”后，對職業暴露情況進行評估，隨后至傳染科咨詢與就診，感染辦對每例職業暴露進行定期隨訪。
2013年1月～12月12家基層醫院共有98名護理人員發生銳器傷職業暴露，主要集中在大、中專院校畢業人群，占80.62%，居首位;工作年限≤5年的人員占63.27%;初級職稱人員68.37%;在不同的崗位，護理人員發生職業暴露科所在科室以外科為主，占72.45%，職業暴露護理人員學歷、工作年限、職稱及所在管室分布構成比(%)。
職業暴露方式以靜脈針頭或套管針為主，占48.98%;職業暴露發生環節以靜脈輸液時或拔針時為主，占42.86%，銳器傷職業暴露種類及操作環節構成比(%)。
暴露源患者中乙型肝炎59例，占60.20%，丙肝15例，占15.31%，梅毒9例，占9.18%，暴露源疾病分布及構成比(%)。
98名職業暴露人員中，工作年限≤5年的人員占63.27%;初級職稱人員占68.37%;主要集中在大、中專院校畢業人群，占80.62%，居首位。近年來基層醫院工作年限長、職稱較高的護理人員嚴重流失，護理人員結構不合理，新招進的大批員工大多學歷不高、工齡較短，主要集中在臨床一線，由于缺乏必要的職業暴露防護培訓及醫療保障，對職業暴露的防護意識較為淡薄，是發生職業暴露較多的人群。由于外科診療、護理操作多，患者突發應急狀況頻繁，工作緊張度及勞動強度較大，所以發生職業暴露明顯高于內科。而暴露源又以血源性疾病多見，患者中以乙型肝炎為主，占60.20%。我國乙肝病毒表面抗原攜帶者約1.2億，占人口總數的10%，乙型患者的增多，相應增加了護理人員職業暴露的風險，成為主要的醫院血源性傳播疾病。
職業暴露種類以靜脈針頭或套管針為主，占48.98%;職業暴露發生環節以靜脈輸液時或拔針時為主，占42.86%。有調查報道經常接觸針頭發生職業暴露的危險是不接觸的2.3倍，護士是醫院中接觸針頭頻率最高的人群，所以也是針刺傷發生最多的人群。一方面對職業暴露帶來的傷害重視不夠，普遍認為一點小傷沒什么大不了的事情，簡單處理就行了。另外，一些護士存在較多的不良行為習慣，如重復穿刺不更換針頭，針頭回套，抽血后針頭隨意放置或插入瓶塞，掰安瓿不注意防護等。
基層醫院普遍存在病室布局不合理，工作環境狹小，凌亂光線不足;基礎設施及設備落后，為了節約開支和成本，不注重防護器材的購人，如安全留置針、無針連接系統、正壓輸液針頭等在基層醫院很難普及，未能配備足夠的銳器盒放置銳器，使用后的針頭裸露時間長或銳器盒裝量太滿等，有的基層醫院連一次性手套也不能常規提供，使護理人員職業暴露的機會增多。
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