發布時間：2015-01-04所屬分類：醫學論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要：針對下肢麻醉的高齡病患，我們要特別注意其血壓情況，在術前要做好各種應急準備，如：及時準備好阿托品、麻黃堿的急救藥品;在麻醉時，最好采用小劑量、多次麻醉;利用面罩吸氧，保證患者呼吸平穩，同時也可以確保麻醉平穩。 關鍵詞： 臨床醫學 ,手術醫
摘要：針對下肢麻醉的高齡病患，我們要特別注意其血壓情況，在術前要做好各種應急準備，如：及時準備好阿托品、麻黃堿的急救藥品;在麻醉時，最好采用小劑量、多次麻醉;利用面罩吸氧，保證患者呼吸平穩，同時也可以確保麻醉平穩。
關鍵詞：臨床醫學,手術醫學,醫學發展
高齡患者由于身體機能的退化，病情較年輕人更加復雜多變，手術和麻醉時的風險也就更大，加之高齡患者本身的家庭身份和社會身份導致患者家屬對醫療期望值很高，因此，在對高齡患者的手術和麻醉中引發醫療糾紛的幾率較高。
這就要求我們醫療工作者在手術和麻醉之前，要同患者家屬進行良好的溝通，從一個專業醫療工作者的角度，向患者家屬提供全面的、真實的患者病情和手術、麻醉風險的資料。讓患者家屬明白，患者的身體情況，特別要指出可能引發的麻醉以外以及加重麻醉并發癥的原因，以此來取得患者家屬的諒解與支持，確保患者家屬的知情同意權，共同承擔醫療風險。在手術進行中，嚴密觀察病人的生命特征變化，對麻醉藥劑的使用要做到藥品正確、劑量正確、操作正確。并及時、完整、實事求是的書寫醫療相關文件，以此來減少醫療糾紛。
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患者主要采用了全身麻醉和連續硬膜外麻醉兩種麻醉方法，其中全身麻醉156例，連續硬膜外麻醉168例。具體操作，根據病人具體情況，手術前服用相應劑量的藥物。使用常規的多參數監護儀，監測病人的心電圖、心跳平率、呼吸情況、氧飽和度以及尿量，危重患者除了以上監測外，還要對病人的創動脈血壓、中心靜脈壓等指標監測。對于下肢或是下腹部手術的患者，要選擇L1-2或L2-3硬膜外穿刺、置管，麻醉平面要控制在T8以下，初始劑量的選擇上以，0.5%--0.75%羅哌卡因或左布比卡因8--12ml為宜，同時，給予常規的給以面罩吸氧。此外，鑒于老年人中較常見的心肺功能差的問題或是手術時間較長的情況，要求采用氣管插管靜脈復合麻醉，這類麻醉主要用丙泊酚、芬太尼、咪達唑侖和維庫溴胺等藥物加以誘導和維持。
所有病例的麻醉效果都比較理想，麻醉后生命體征較為穩定。其中有50例患者在手術中血壓下降超過20%，利用加快補液和麻黃素后逐漸恢復正常;19例患者血壓變高，利用烏拉地爾和硝酸甘油控制性降壓。
在臨床中，我們發現，由于人隨著年齡的增長，全身重要臟器功能逐漸衰退，年齡越大，臨床醫療的風險也就越高。特別是心腦血管疾病、高血壓患者和呼吸系統患者的麻醉風險最大。如何降低麻醉風險，筆者認為可以從兩個發給面入手：
術前，醫生應該對患者身體各個器官功能進行認真評估，對患者的各種影響手術和麻醉耐受性的合并癥進行治療，以此來增強患者的手術和麻醉的耐受性，降低醫療風險。例如：對有些患者存在肺部感染的問題，應該在術前進行抗炎治療，此外，為了凈化呼吸道，建議應該采用霧化吸入;心率失衡的患者，應高實施心電圖監護;心房顫動的患者，要在術前加裝心臟起搏器;高血壓患者要服用降壓藥到手術日早上;糖尿病患者，要注意控制血糖;對營養不良患者，要保證營養。
針對病情危重、心肺功能差、手術時間長的手術患者，一般采用氣管擦管靜脈復合麻醉，在麻醉擦管和拔管時，應該采取適當的措施，預防心血管不良反應引起的醫療風險，擦管時還應注意不要過度牽伸患者頸部，術后等患者各項生命體征恢復穩定后再拔出導氣管。
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