發布時間：2015-01-28所屬分類：醫學論文瀏覽：1次
摘 要： 論文摘要：研究顯示心理干預能夠預防化療導致的惡心嘔吐癥狀，通過轉移注意力等有助于緩解患者惡心嘔吐癥狀。惡心嘔吐會導致患者食欲下降，而營養的攝入對患者的預后也具有重要的意義，因此對化療間期患者進行飲食指導、使其了解食物禁忌、如何預防惡心嘔吐
論文摘要：研究顯示心理干預能夠預防化療導致的惡心嘔吐癥狀，通過轉移注意力等有助于緩解患者惡心嘔吐癥狀。惡心嘔吐會導致患者食欲下降，而營養的攝入對患者的預后也具有重要的意義，因此對化療間期患者進行飲食指導、使其了解食物禁忌、如何預防惡心嘔吐等具有重要的意義。論文發表：《中華醫史》是由中華人民共和國新聞出版總署、正式批準公開發行的優秀期刊。自創刊以來，以新觀點、新方法、新材料為主題，堅持"期期精彩、篇篇可讀"的理念。中華醫史內容詳實、觀點新穎、文章可讀性強、信息量大，眾多的欄目設置，中華醫史公認譽為具有業內影響力的雜志之一。中華醫史并獲中國優秀期刊獎，現中國期刊網數據庫全文收錄期刊。研究組在進行飲食指導時根據患者的具體情況給予具體的、個性化的飲食指導，如惡心嘔吐的患者以清淡飲食為主，幫助患者恢復食欲，增強營養，提高免疫力。外周神經感覺異常、肌肉關節痛、脫發也是常見的不良反應，這些不良反應對機體造成痛苦的同時，亦影響到心理情緒，影響患者的生活質量。連續護理干預除全面對相關知識進行健康教育外，還鼓勵患者多與家屬溝通，主動尋求家庭和社會的支持，也會指導家屬如何給患者以應該的鼓勵和支持，從而使患者得到更多更好的來自家庭和社會的幫助，提高生活質量。疲乏是癌癥患者常見的癥狀，尤其對術后化療的患者。雖然疲乏常常會被醫護工作者以及家屬忽視，但其確實會影響到患者生活的多個方面。研究組通過肌肉放松訓練，一方面緩解了心理緊張，一方面也使肌肉得到了放松和恢復，從而達到緩解疲乏的效果，幫助患者恢復體力，振作精神，平復情緒。
胃癌是常見的惡性腫瘤，死亡率在惡性腫瘤中居于首位，胃癌的治療方法主要是手術治療+術后輔助化療，但是術后患者身體虛弱，加上化療，患者會出現身體不適，增加心理負擔[1]，因此在臨床工作中，應該著力于胃癌術后化療患者的綜合護理，以減輕患者的不良反應，提高患者的生活質量，緩解其不良情緒。本研究主要對胃癌術后化療患者圍化療期進行綜合連續護理干預，觀察對患者不良反應、焦慮、抑郁、生活質量的影響�，F報道如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年6月～2013年5月在我院治療的胃癌手術后輔助化療患者60例作為研究對象。納入標準：①胃癌診斷明確，全胃切除或者胃大部切除術后;②患者對自身病情了解;③開始化療前;④無復發，未合并其他系統嚴重或者慢性疾病;⑤無精神病史;⑥KPS評分≥70分;⑦40～60歲。排除標準：①合并其他系統慢性病;②患有精神病，無法配合研究;③不方便隨訪的患者;④化療過程中改變化療方案。納入研究的對象共60名，隨機分為研究組和對照組各30例，采用前瞻性研究。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2 護理方法
1.2.1 研究組 化療前，向研究組患者發放連續護理干預的指導手冊，介紹手冊的內容，包括化療相關知識、常見的不良反應以及預防方法、護理方法、飲食指導。根據患者情況進行個性化的心理護理，疏導不良情緒。第1個化療期間進行音樂療法，在第1個化療前發放存有肌肉放松操作指導音樂的MP3和耳機，每天上午和下午各1個小時進行音樂療法和肌肉放松訓練等，每次30 min，直至整個化療結束。在化療期間給予認知干預、心理干預、應對副作用干預、家庭社會支持、飲食指導、功能鍛煉指導等。認知干預包括講解化療的目的、意義、常見的副作用及發生機制。心理干預包括診斷患者的情況，降級不良情緒對患者治療的影響，采用音樂療法等舒緩患者的情緒，緩解焦慮、抑郁等情緒。向患者和家屬講解應對不良反應的方法，包括惡心嘔吐的護理、靜脈炎、過敏、口腔黏膜、感染等的預防和護理。鼓勵家屬多關心患者，并鼓勵患者與家屬多溝通，增強信心。根據患者的情況進行飲食指導，如清淡飲食、預防便秘、進食富含維生素的食物等。指導患者進行慢步等運動。參與研究者及時向患者及家屬講解不理解或者有疑問的問題。記錄患者不良反應�；熼g期患者出院回家，定時進行電話隨訪，每次30 min，一方面了解患者各方面的情況，一方面對指導手冊內容進行答疑。
1.2.2 對照組 對照組僅給予常規護理，不發放護理指導手冊，僅在每次化療前給予常規指導，療程內不進行任何干預。收集患者化療期間的不良反應。
1.3 研究方法
第1個化療療程前、第2個化療療程前及第3個化療療程后進行焦慮、抑郁、生活質量的調查。記錄第1個化療期間和第3個化療期間患者的不良反應。采用SDS[2]進行抑郁情況評價，共20個條目，得分越高則抑郁程度越重。采用SAS[3]進行焦慮評估，得分越高則焦慮程度越高。采用QLQ-C30生活質量核心問卷[4]對患者生活質量進行調查，共分為5個功能領域、3個癥狀量表、6個單項測量項目，共30個項目，每個條目按照4級評分法，1個總生活質量領域采用7級評分法。每個領域的得分為該領域各條目得分和/該領域包含的題目數。不良反應評定[5]：無毒性為0度，輕度毒性為Ⅰ、Ⅱ度，患者可耐受，但需要必要的檢測及治療;嚴重毒性反應：Ⅲ、Ⅳ度，應盡可能避免，進行嚴密觀察和積極的治療。收集患者和一般資料，包括年齡、性別、職業、婚姻、學歷等。
1.4統計學方法
采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗或者F檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組一般資料比較
兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。
2.2 不同時間點焦慮與抑郁的評價
研究組在第1個療程后和第3個療程后焦慮和抑郁得分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。
2.3 兩組患者不良反應情況
在第1個療程后和第3個療程后，研究組惡心嘔吐、白細胞下降、外周神經感覺異常、肌肉關節痛、脫發的程度均顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。
2.4 兩組生活質量調查結果
第1個療程結束后研究組患者軀體、角色功能、疲乏、疼痛、惡心/嘔吐、食欲喪失、總健康狀況顯著輕于對照組(P<0.05)，第3個療程結束后，研究組在軀體、角色、認知、情緒、社會功能，惡心/嘔吐、疲乏、疼痛、食欲喪失、失眠、總體健康方面較對照組輕(P<0.05)。見表4。
3 討論
在世界范圍內胃癌死亡率在腫瘤死亡率中居第二位，在我國，胃癌也是常見的惡性腫瘤，并且死亡率也在惡性腫瘤中居首位。胃癌多見于40～60歲，男性多于女性。手術治療是目前胃癌的主要治療方法，通�；颊邥o予術后輔助化療以提高其生存率�？拱┧幬镌跉⑺腊┘毎耐瑫r也會對正常組織造成一定的損害，導致惡心嘔吐、腹瀉、白細胞下降等不良反應。胃癌術后患者本身身體就比較虛弱，加上化療藥物的副作用，患者容易出現不良反應癥狀，造成身體不適，甚至臟器功能損害，影響治療效果[6]。癌癥患者本身容易產生負性情緒，化療藥物的副作用又會給患者機體造成一定的不良反應，這增加了患者的心理負擔，依從性也會比較差。術后化療一般會進行多個療程，而在每個療程間歇期，患者會回家療養，出院后，患者往往得不到有關飲食、生活作息、運動鍛煉等指導，遇到問題時難以及時得到解決，加上化療后的不良反應，會影響患者的生活質量。因此，對化療間期出院后的患者進行定時隨訪，指導生活、飲食等，解疑釋惑，使患者整個化療過程都能獲得持續的護理干預，這對患者具有重要的意義。
胃癌術后輔助化療雖然能夠提高患者的生存率，但是術后患者體質弱，化療藥物的不良反應會影響患者多個系統的功能，出現多種臨床癥狀，影響患者的生活質量，增加患者的心理負擔，導致抑郁、焦慮等負性情緒，影響患者的治療效果。在本次研究中，研究組的患者在化療前就發放了連續護理指導手冊，對化療的目的、意義和連續護理的內容、方法等都進行了闡述，使患者有一個心理準備。并向患者講解化療可能出現的不良反應以及如何預防和處理這些不良
應�；颊吡私饬嘶熡媱�、護理計劃、化療過程中可能出現的不良反應等，不可預知性降低，疾病的不確定感下降，其焦慮或抑郁的情緒自然會得到緩解[7]。
癌癥的確診對患者來說是一個應激時間，而手術后患者身體虛弱，加上化療的不良反應，患者常常存在身心雙重壓力，容易出現焦慮、恐懼、抑郁、悲觀等情緒，這些情緒甚至會導致患者放棄治療，也會影響化療的效果，影響預后[8]。在本次研究中，研究組一方面是接受有針對性的心理疏導，一方面通過媒體的肌肉放松訓練、音樂療法等，達到舒緩緊張情緒、轉移注意力、減輕化療導致的身體不適癥狀的效果，從而緩解患者不良情緒。并且在化療間歇期，患者出院回家，護理人員會定時電話隨訪，除了講解手冊上的內容外，還答疑解惑，指導飲食，使患在家療養期間出現的問題能夠得到及時解決。肌肉放松訓練緩解了患者的不良反應癥狀和負性情緒，也相應增加了患者對痛苦的耐受程度，更積極地配合治療，從而達到較好的治療效果。
惡心嘔吐是術后化療常見的不良反應[9]，并且治療藥物效果欠佳，反復發生惡心嘔吐會增加患者對化療的焦慮感。研究顯示心理干預能夠預防化療導致的惡心嘔吐癥狀，通過轉移注意力等有助于緩解患者惡心嘔吐癥狀。惡心嘔吐會導致患者食欲下降，而營養的攝入對患者的預后也具有重要的意義，因此對化療間期患者進行飲食指導、使其了解食物禁忌、如何預防惡心嘔吐等具有重要的意義。研究組在進行飲食指導時根據患者的具體情況給予具體的、個性化的飲食指導，如惡心嘔吐的患者以清淡飲食為主，幫助患者恢復食欲，增強營養，提高免疫力。外周神經感覺異常、肌肉關節痛、脫發也是常見的不良反應，這些不良反應對機體造成痛苦的同時，亦影響到心理情緒，影響患者的生活質量。連續護理干預除全面對相關知識進行健康教育外，還鼓勵患者多與家屬溝通，主動尋求家庭和社會的支持，也會指導家屬如何給患者以應該的鼓勵和支持，從而使患者得到更多更好的來自家庭和社會的幫助，提高生活質量。疲乏是癌癥患者常見的癥狀，尤其對術后化療的患者。雖然疲乏常常會被醫護工作者以及家屬忽視，但其確實會影響到患者生活的多個方面。研究組通過肌肉放松訓練，一方面緩解了心理緊張，一方面也使肌肉得到了放松和恢復，從而達到緩解疲乏的效果，幫助患者恢復體力，振作精神，平復情緒。
在本次研究中，研究組在干預后、第1個療程后和第3個療程后，焦慮和抑郁得分均顯著低于對照組(P<0.05)，研究組惡心嘔吐、白細胞下降、外周神經感覺異常、肌肉關節痛、脫發的程度均顯著低于對照組(P<0.05)。第1個療程結束后，研究組患者的軀體、角色功能的疲乏、疼痛、惡心嘔吐、食欲喪失、總健康顯著輕于對照組(P<0.05)，第3個療程結束后，研究組在軀體、角色、認知、情緒、社會功能、惡心/嘔吐、疲乏、疼痛、食欲喪失、失眠、總體健康方面較對照組輕(P<0.05)。
綜上所述，胃癌術后輔助化療的患者接受圍化療期的連續護理，能夠緩解不良反應癥狀，改善焦慮、抑郁情緒，提高生活質量，值得臨床推廣。
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