發布時間：2015-01-04所屬分類：醫學論文瀏覽：1次
摘 要： 中醫對中風的研究存在以下問題:①病名界定導入西化，使其研究導入狹閉的思維之中，難以取得突破;②中風診療呼喚創新理論;③中風的預防研究應當被視為“十一五”期間中風研究的重中之重。
【摘要】 中醫對中風的研究存在以下問題:①病名界定導入西化，使其研究導入狹閉的思維之中，難以取得突破;②中風診療呼喚創新理論;③中風的預防研究應當被視為“十一五”期間中風研究的重中之重。本文選自：《實用老年醫學》設有老年醫學的基礎理論、臨床醫療、預防保健、及流行病學等方面的論著、基礎與臨床、講座綜述、經驗交流、病例報告等。每期辟有專題論壇，聘請國內有關專家學者撰稿，較集中地反映老年醫學在各個領域的新理論、新技術、新進展，適合從事老年醫學及醫療保健工作的醫務人員閱讀。
【關鍵詞】 中風.病因學,中風.預防和控制,情志(中醫病因)
中風乃中醫內科四大難證之一，古今醫家研討眾多，江山代有人才出，各有卓見，值得臨床醫者細加研讀，并結合臨床實踐和研究體會加以發揮，以服務于中風病人群，其善莫大焉。現就個人二十余年的學習心悟和臨證體會介紹如下，供同行共同研討。
1 中風病名界定導入西化
現行通行的中風病名界定十分明確，僅限定在腦血管病(腦出血、腦梗死等)這一狹義范疇之內，而有悖于內、難、傷寒及唐宋中醫文獻論述及界定的寬泛概念，限定于五大主證而在實踐執行中多以顱腦CT的結論去定名中風，這可能是極力制定者們沒有慮及的。究其原因，關鍵還是“西風”正勁的時代。目前，中醫面臨最大的問題還是自身衰退、信心不足、缺乏保障機制而無奈西化(十分普遍與嚴重)等諸多方面。在這種“名正”誘導和西化臨床雙重作用之下，必然導入狹閉式的思維之岐路，難以求得突破亦是自然中的必然，步入驗證中醫的老路亦是必然。多少國內中醫博、碩人才去做低水平的設計，高指標(西化指標)的驗證，結論難以服務于臨床應用，最終陷入浪費了人、財、物的可悲境地。余以為，中醫應講中醫自身的本源，不必盲從于現代化而追逐西化。對于中醫理論與規范搞不清時，宜先保留下來，待后人的才智和發達的研討手段再去研究，急于與西醫對號是目前中醫最危險和最可悲的做法!西方醫學引入中國之時，我們
先輩的翻譯家們直套國醫術語而誤導至今，何止在毫 厘之誤也!中醫“肝”與西醫“肝”的內涵與外延之異，可證!建議復“中風”病名之本源，梳理并界定中風內涵，其間多樣化的診療方法至少可以對西醫腦中風的診療提供有效的方法，對臨床療效的提高亦大有裨益!
2 中風診療呼喚創新理論
筆者曾撰文總結吾師任繼學教授對中醫急診學之貢獻，悟出中醫臨床過分強調臨床療效是偏執的。至少應當明確兩點:一是理法方藥，理為先，沒有理論的創新要提高臨床療效是極其困難的。如紅花注射液、川芎嗪注射液、赤芍注射液等同屬活血化瘀藥，療效差異不可能有所突破(但制劑改革、靶向給藥等除外)。近些年，王永炎院士力主中風病“絡”和“毒”之創新概念，推動了中風的研究，使之有了一定的進展，引領中風研究達十年之久，此有據可證。二是臨床療效的認可要有規范的循證方法的支撐，研究方法的創新也是亟待研究的重點領域之一。特別是西醫的研究方法如何溶入到中醫臨床研究當中，如非線性統計方法、復雜數據挖掘技術等等，值得進一步深入探討。創新之路，余以為可從如下幾方面加以研討:首先，中風整體觀的理論與實踐研究，五臟、六腑、十二經脈、十五絡脈等在中風發病中所處的地位和學術價值。
其次，中風發病與“玄府”的關系。“玄府”非單指汗毛孔，探究文獻加以研究，探索針對“玄府”用藥來干預中風治療的臨床研究。
第三，中風證候規范化研究。目前已有這方面的研究，但限于病名限定而呈過于狹、乏等不足態。應著重于臨床流行病學的研究方法，如循證醫學的方法，風、火、痰、瘀、虛、毒等組合法似不合中醫醫理，而以非線性方法為佳，且應有前瞻性研究。第四，不同體質與中風的相關性研究。
第五，中風后遺癥的分證診療規律的研究等。
3 中風的預防研究亟待強化
目前，全世界醫療衛生工作的重點前移是大的趨勢，那么中風病的預防研究亦必然是今后研究的主要領域之一。然而，由于預防中醫學理論系統的不完善性，二十世紀中風病中醫預防研究的小高潮于90年代后又步入低谷。其原因:一是方法學的限制，不被國內同行認可，缺乏科學的證據;二是中醫預防理論體系構建尚不成熟，未病學研究不為人所重視;三是西化傾向導致著重于研究中醫而又無所作為也是必然。余今以為，中風病的預防研究應是“十一五”期間中風研究的重中之重。
工作的重心力圖在如下幾方面展開:
首先，加強中風預防的傳統文獻研究及系統整理，理清原委，正本澄源，構建中風預防的理論系統。
其次，據文獻研究展開相應的社區預防研究。5～10年的規范化研究是可行的。如:灸足三里預防中風，中國、日本、朝鮮等文獻均有記載，但缺乏科學方法的確切療效證據。
第三，中醫預防中風方法的療效機制研究。要承認中醫的科學性就要有科學的療效證據，同時也應回答其“知其所以然”———療效機制。
4 中風臨床診療的思考大路
關于中風的臨床診療，國內眾多的專家隊伍均有各自的經驗與體悟，仁智各見，均有用武之地而各領風騷。然而尚有許多的空白點需加以梳理，復以規范的臨床研究，梳理其合理內涵，進一步提升中醫在中風臨床診療中的重要作用與地位。
其一，中醫整體觀思想如何落實在中風臨床診療之中。如月之盈虧等時間醫學研究，五臟對診療的不同作用與貢獻度，焉可以活血化瘀代之于五藏?等等之內容宜加以重視。
其二，中風病中醫外治法研究。靜脈給藥、針法研究等于近二十年內得以重視而彰顯。但中醫外治法內容十分豐富，僅吳師機就有297法，不能說在中風診療中無用武之地。如治療中風高熱的中藥涂敷法、時珍冰敷法等等。又如浴足、推拿、灸法等等諸法亦當重視。
其三，內治法研究必將走向雜合。吾于20年前曾總結“中風辨治十二法”，現今觀之遠遠不夠。體、病、證、癥、理5大靶點均是用藥診療之目標，加之個體化、疾病態時段等諸多變化情況，必然帶來臨床診療決策的多元化，故雜合之治是本世紀中醫治療的總趨勢文化產業文化名人。攻補兼施、開合并用、寒熱同施、升降相濟、進退齊舉等法則見于一方之中必會屢見不鮮。
其四，中風臨床中社會因素的思考。經濟狀況、知識水平(中醫藥)等諸多社會因素直接影響中風病人及時、有效的診療，影響衛生經濟學為主導的臨床醫生的診療決策，涉及醫者的醫德、醫風、水平，等等。
其五，中風病人心理狀態的調理。中風病人的心理狀態調節是臨床實踐中的重點領域，是貫穿于中風臨床各階段的最重要的診療手段之一，如緩解心理壓力，積極面對疾病和配合醫護診療，等等。
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