發布時間：2021-01-18所屬分類：醫學論文瀏覽：1次
摘 要： 2019 年12月，中國湖北武漢地區部分醫院陸續發現不明原因肺炎病例，實驗室對病例呼吸道標本病毒全基因組序列分析證實，導致這些不明原因肺炎發生的病原體為一種新型冠狀病毒，世界衛生組織(World Health Organization，WHO)正式將 其命名為2019 新型冠狀病毒
2019 年12月，中國湖北武漢地區部分醫院陸續發現不明原因肺炎病例，實驗室對病例呼吸道標本病毒全基因組序列分析證實，導致這些不明原因肺炎發生的病原體為一種新型冠狀病毒，世界衛生組織(World Health Organization，WHO)正式將 其命名為“2019 新型冠狀病毒”(2019 novel coronavirus，2019-nCoV)[1]。,我國現已將該病納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病,并采取甲類傳染病的防控措施[2]2020年1月20日晚，國家衛生健康委確認上海市首例新型冠狀病毒感染的肺炎確診病例。
我院作為市三級甲等中西醫結合醫院，開設PICC門診已有10年，長期提供PICC置管患者治療間歇期的護理工作。由于我院門診PICC置管患者90%為腫瘤化療患者，免疫力低下，在新型冠病毒感染疫情期間給PICC 門診維護工作帶來困擾。為降低新型冠狀病毒疫情期間PICC門診帶管患者和護理人員感染率，保障患者 PICC導管得到及時維護,避免PICC導管堵管及感染。加強PICC�？谱o士職業防護、 PICC診室環境的清潔消毒，改進PICC維護流程與修訂制度的防護管理。今年1月20日起我院PICC門診未停診，截至4月2日，共維護378人次，專職護士有4人，均未感染新型冠狀病毒。
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1專職護士防護管理
1.1加強防護知識培訓，制定新型冠狀病毒感染每日排查報告制度、護理人員每日生命體征與去向報告制度、新型冠狀病毒感染職業暴露應急預案與流程。對PICC維護護士以網絡形式進行新型冠狀病毒感染防治理論及操作、防護用品的正確選擇與穿戴培訓，考核合格方可上崗。
1.2 加強職業防護以降低感染風險，PICC門診實行二級防護，護士接診及維護時規范使用符合國家醫用級標準的防護用品，穿戴一次性工作帽、防護面屏或防霧型防護眼鏡、醫用防護口罩、防護服或防滲透隔離衣、鞋套、一次性乳膠手套，防止感染風險。將所有PICC帯管患者視為具有澘在感染源，醫務人員接觸患者血液、體液、分泌物時，嚴格執行標準預防措施，嚴格執行手衛生制度，做好自我隔離，避免在工作過程中將病毒傳染給他人。醫務人員即便未感染病毒，也應將自己視作感染源，在與人接觸時盡量保持距離。在醫學觀察期不上崗，禁止帶病上崗。
2 PICC帶管患者就診管理
2.1將原門診時間由原來的每周三天改為每周二天。為控制疫情期間門診就診患者的數量，采取網上預約制，通過掃描二維碼關注醫院微信公眾號實名制在線預約兩周內門診號。
2.2醫院入口處設置測體溫，為來院每位患者及家屬測體表溫度必須<37.3℃。同時在手機端或現場完成簽署«流行病調查承諾書»，所有患者佩戴口罩進入院區，每位患者僅限1位家屬陪護。
2.3 維護就診時正常者進入候診區保持距離候診，保證一護一患一診室，禁止家屬進入維護室，患者戴口罩，側坐，盡量減少交談[3]。
2.4 做好PICC診室的日常清潔與消毒,在開診前后使用紫外線燈照射消毒1小時，加強開窗通風。地面用含1000mg/L有效氯消毒液拖地。治療臺面、電腦鍵盤、鼠標、門把手等用含1000mg/L有效氯消毒液或消毒濕巾擦拭消毒。維護者固定1人，另有專人進行電腦收費、維護登記等工作。使用一次性PICC專用維護包。一次性使用的防護用品作為醫療廢棄物處置，非一次性使用的防護用品在指定點消毒處置后方可使用。護目鏡及防護面罩(可重復使用)，用1000mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后清洗干燥備用。重復使用的醫用織物可煮沸消毒10分鐘或1000mg/L含氯消毒液浸泡30min后進行規范清洗消毒。
3健康指導
3.1疫情期間PICC置管患者應勤洗手，減少外出，外出需佩戴外科口罩或N95口罩。如需就診，建議乘坐私人交通工具，盡量避免公共交通。
3.2 指導患者在家期間每日觀察導管情況，如置管部位如有紅、腫、熱、痛、有分泌物或無任何原因的發熱;敷貼松脫;導管體內部分滑出體外;導管破損斷裂;穿刺點滲血、導管回血等癥狀可先通過微信或電話咨詢護理人員。
3.3 做好PICC帶管患者的心理護理，因部分患者擔心來醫院會有感染新型冠狀病毒的風險，不來又擔心導管出現感染等問題，針對患者這一矛盾的心理
4小結
新型冠狀病毒肺炎是一種傳染性強，且傳播方式多樣疾病。我院在標準預防基礎上，對門診PICC�？谱o士采取二級防護，加強職業防護，并且加強培訓，來提高PICC專科護士職業防護意識及能力;加強PICC診室環境的清潔消毒，規范隔離和醫學觀察，新型冠狀病毒爆發期間PICC帶管患者導管維護期間，患者均未發生堵管及導管相關性感染。本院PICC門診護士和就診患者均未感染新型冠狀病毒。——論文作者：嚴彩鳳 陳雅芳
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