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肝膽外科臨床醫學新應用治療方式

發布時間:2016-03-15所屬分類:醫學論文瀏覽:1

摘 要: 在當前對肝膽外科的新治療管理上有什么新的應用制度呢?如何來推動現在臨床建設的新模式呢?本文是一篇臨床論文。當前國際上對醫學生進行全面素質培養的教育屬于精英教育。為符合這一潮流,國內在有條件的醫學院校開展了7年制醫學教育。與既往5年制教育不同,7年

  在當前對肝膽外科的新治療管理上有什么新的應用制度呢?如何來推動現在臨床建設的新模式呢?本文是一篇臨床論文。當前國際上對醫學生進行全面素質培養的教育屬于精英教育。為符合這一潮流,國內在有條件的醫學院校開展了7年制醫學教育。與既往5年制教育不同,7年制除培養學生的臨床思維能力外,尤更加重視其是科研能力等方面的獨立人格。

  摘要:具有良好醫德醫風,具備更強的人際交往能力、強烈的責任感、踏實的工作作風、團隊精神和合作意識,樹立樂于助人和勇于奉獻的精神。但是,作者在開展研究性教學方法的同時,也發現一些問題,如實習時間較短,需進一步提高實習效率;在臨床實踐中應加強英文教學,以適應經濟全球化的發展趨勢和國際人才的交流與競爭等?傊,經驗表明,研究性教學能增強學生的學習興趣,培養學生的創新思維、分析解決問題的能力

  關鍵詞:肝膽外科,臨床醫學,醫學論文

  1開展途徑

  經典的研究性教學包括:重復性研究、學習性研究、開發性研究3個方面。重復性研究是指根據教學內容,提供已研究成功的相關課題,讓學生重復此項研究。學習性研究:在教學中,提供多數內容中已有答案,部分內容沒有現成答案,需要學生認真思維后去回答的課題。開發性研究:提出與教學內容密切相關的,但尚未研究的課題,讓學生從事創新性研究工作。將100名7年制學生平均分為兩組,每組均有男女各25名,兩組學生基礎科目成績均為80~85分,屬優良學生。然后兩組7年制學生分別授予以問題為導向的(PBL)教學及傳統講授式(LBL)教學。

  1.1開展重復性研究的學習

  1.1.1PBL教學[3]為充分發揮學生的主觀能動性與創新能力,培養其循證思維能力,采用設問-討論-總結的PBL教學法。例如,對一老年男性肝癌患者病例,導師可提出問題:(1)肝癌常見病因及誘因;(2)肝癌發病機制;(3)如何診斷原發性肝癌;(4)手術指征、禁忌證及預后;(5)有哪些替代療法。學生帶著問題查閱相關學習資料,初步提出問題答案。然后教師引導進行充分討論,必要時教師可以提供幫助,進行簡要點撥,并鼓勵學生繼續查找相關資料學習。討論結束后學生進行小結發言,教師在聽取學生匯報發言后給予點評,提出改進意見,對相關內容進行總結,留下問題,以鞏固學習效果[4]。

  肝膽外科論文:《中華肝膽外科雜志》,《中華肝膽外科雜志》是肝膽外科專業的高級學術期刊,1995年創刊,1998年進入中華醫學會系列雜志。學術范圍包括肝、膽、胰、脾外科(含移植)、門脈高壓、外科營養等的臨床實驗研究和臨床防治研究。辦刊宗旨是:依托基礎研究,瞄準技術進步,發展與交流學術,提高我國肝膽外科水平。及時報道專業領域內的新進展、新觀點、新成果、新經驗、新技術、新方法以及新藥物、新器械的研制與應用,面向國內外高等醫藥院校、醫院的高中級醫、教、研人員。重視繼續教育和人才培養,每年一屆(已7屆)的專業新進展、新技術學術年會豐富生動,2005年發展為“中華肝膽胰脾外科(國際)學術論壇”與會者眾多。

肝膽外科臨床醫學新應用治療方式

  1.1.2規范帶教按照標準外科學基礎操作進行帶教。包括:換藥、拆線、手術無菌規則和技巧,使學生一開始就養成嚴格的無菌的操作方式及正規外科手法。并在管理患者過程中鞏固學生對水電解質平衡、外科補液、輸血及感染防治等基礎知識的掌握。并通過每天早上全科疑難病例討論及教學查房開闊學生視野。本科每天早上的全科疑難病例討論,加深了學生對肝膽外科常見病和多發病的診斷及治療原則的掌握,及急危重病的搶救處理,以及各類手術術后并發癥的預防及對應處理。訓練學生依據詳細的病史詢問、嚴格的體格檢查和完善的輔助檢查,逐漸樹立科學的臨床思維方法,并提出自己的診斷治療方案。

  1.1.3專題講座針對肝膽外科常見病及多發病的,教學秘書有意識地組織科室高年資醫生開展主題講座。專題講座極有利于學生鞏固理論知識,將理論與實踐有機結合,開拓思路、拓展視野,熟悉掌握?瞥R娂膊〉脑\斷與治療的重要手段。同時,對于目前肝膽外科存在的問題,也可有感性認識,對于其后期從事的研究目標確立打下伏筆。

  1.1.4重視基本診療操作培訓的三基教育對于缺乏臨床實踐能力的醫學生而言,重視?葡嚓P的基本操作培訓對于其今后成為合格的臨床醫生具有重大的意義。尤其需重視培養其基本診療操作能力。內容包括各種基礎疾病相關的特殊處理,醫患溝通文件的準備和交流;尤其需要掌握手術的適應證及禁忌證。比如門靜脈高壓癥導致的充血性脾腫大、感染性疾病造成的脾腫大等患者可行脾切除手術治療,但對血小板偏高者,因術后容易發生靜脈內血栓,對晚期骨髓纖維化合并活動性肝病者,術后死亡率高達7.5%~25.7%,均視為該手術禁忌證。

  1.1.5培養科研思維科室指導教師應該根據自己的研究方向,指導學生查閱最新的相關文獻資料,讓學生掌握較多的相關信息及間接知識,在此基礎上進行綜合推理,提出新的獨立見解。學生通過這一階段的訓練,開闊了眼界,拓寬了思路,激發了科研興趣[5]。

  1.2開展學習性研究工作

  1.2.1名師講座重慶醫科大學附屬第二醫院肝膽外科充分利用與國內外多家大型醫療機構頻繁交流的優勢,結合對方的專長,不定期開展名師學術講座。其內容主要涉及肝膽外科學的新技術、新理論、新方法和國內外最新進展,使學生近距離感受大師風范及學習方法,拓展視野并了解肝膽外科相關問題的最新動態;尤其是初步了解到目前肝膽外科存在的問題及解決問題的突破口,對于調動學習興趣和積極性、培養創新意識,將所學運用到實際工作中具有重要的意義。

  1.2.2科研報告會重慶醫科大學附屬第二醫院肝膽外科每兩周安排一次科研報告會,讓學生自己進行讀書心得的匯報總結,并互相交流讀書心得。在導師指導下,學生通過科研報告會能更深入接觸到科研的方法和目標。對學有余力的學生可安排參加臨床科研工作,促進他們提高臨床實踐和科研創新的綜合素質,加速實現從醫學生到醫生的轉變。

  1.2.3參與科研課題設計由于7年制醫學教育科研訓練時間安排較短,僅6個月。因此,其科研訓練目的在于培養科研思維,了解基本方法。首先由導師提出幾個和臨床密切相關的科研選題,如肝移植、肝癌、急性梗阻性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎等,學生再進一步查閱文獻,收集資料,做出初步的實驗設計,撰寫開題報告。最后由導師組織修改和討論發言。這不僅培養了學生初步的科研意識,又激發了學生的創新精神[6]。

  1.3開展開發性研究工作學生在掌握肝膽外科基礎知識及基本科研方法,并具有了一定的發現問題的能力后,既可在導師的指導下,結合與肝膽外科疾病密切相關的,但并未研究或解決的課題,提出自己的思路及解決方法并實踐完成[7]。

  2經驗與展望

  目前處于探索階段的多數只是學得更慢、更多使用英文教材,然后在第6年引入與3年制碩士生培養一樣的導師。此外,以往培養一個醫學碩士需要3年,把7年制當作“5+3”模式的壓縮版肯定將導致培養水平降低。如果此狀況不能得到有效改變,7年制教育就將失去它本來的意義[8]。因此,有必要探索新的培養途徑,既縮短培養時間,又提高教育質量[9]。當今的教學方式大致分為“接受性教學”和“研究性教學”,相對于注重強調死記硬背、被動接受知識的“接受性教學”,“研究性教學”更注重培養學生的創新精神和實踐能力[10]。研究性教學方法在肝膽外科試行4年來,共帶教7年制醫學生20余人次,所有7年制臨床實習醫生均按照教學大綱要求完成了實習任務。與傳統7年制教學方法相比,成果如下:(1)更好地掌握了肝膽外科常見病和多發病的診斷及治療的原則,對急危重病能進行及時搶救處理,以及各類手術術后并發癥的預防及對應處理。(2)具備了嚴格的無菌觀念,動手能力增強,更熟練掌握正確的基本手術操作技能,能獨立開展腹腔鏡下及開腹膽囊切除,肝囊腫開窗引流,膽總管穿刺引流,膽總管切開取石引流等手術,達到了與臨床醫學碩士專業學位研究生相同的水平。(3)具備了基本的科研素質,了解科研全過程,具有清晰的科研思維,能有效檢索、篩選、閱讀、評價國內外文獻,并在臨床導師的指導下,完成緊扣臨床的碩士學位論文,文章發表總數較前同比增長30%,人均發表綜述1~2篇,完成科研標書寫作1~2份,發表科研論著1~2篇,項目組發表相關教學論文3~4篇,見表1。

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